肺癌，又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。大多数肺癌患者诊断时已到中晚期，不能根治。目前对于表皮生长因子受体（EGFR）突变晚期非小细胞肺癌患者，中位生存期为38.6月。国医大师、广州中医药大学第一附属医院主任医师周岱翰临床治疗肿瘤经验丰富，现将其治疗肺癌经验介绍如下。本案患者通过中西医结合治疗，生存期超过60个月，中医药起到了增效减毒、延长生存期的作用。
陈某，女，76岁，江西南昌人。患者于2017年3月因“咳嗽咳痰伴胸闷1月”，行CT提示右下肺中央型肺癌，遂于2017年3月31日至当地医院行右肺癌根治术，术后病理为中分化腺癌，分期为pT1N0M0IA期，分子监测示：EGFR19外显子缺失突变。10月出现背痛，检查提示：第7颈椎，第2、9胸椎，右肩胛骨，右侧耻骨转移。10月12日开始口服吉非替尼靶向治疗。11月23日以“右肺癌根治术7月余，背痛1月”为主诉来诊。症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。
西医诊断：右肺腺癌术后复发骨多发转移，rT0N0M1Ⅳ期。
中医诊断：肺癌（脾虚痰湿型）。
方予益气除痰方加减：党参15g，生半夏15g（先煎），山慈菇15g，守宫6g，浙贝母15g，仙鹤草30g，茯苓15g，葛根20g，龙葵13g，威灵仙20g，杜仲30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
12月21日二诊：患者背痛减轻，无咳嗽，少许腹胀，腹泻，口干，纳眠可，尿急尿频，全身皮肤瘙痒，舌红苔黄，脉细略数。现服用吉非替尼靶向治疗中。
处方：葛根20g，百部30g，威灵仙30g，浙贝母20g，石上柏30g，红豆杉1包，五指毛桃30g，女贞子30g，杜仲20g，党参30g，黄柏15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
患者每3个月复诊一次，以上方为主加减服用，配合服用清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结。定期复查，病情稳定。患者2020年3月初开始头晕不适，脑核磁提示脑多发转移，病情进展，考虑吉非替尼耐药，再次分子监测提示EGFRT790M突变，遂予以奥希替尼靶向治疗。
2020年3月17日复诊见：精神疲倦，时有头晕，上腹部灼热感，纳一般，眠差，盗汗，尿黄，夜间小便1~2次，大便烂，2次/日。舌红，苔黄，脉细。辨证为阴虚痰热，上扰清窍。
处方：蛇莓30g，钩藤20g，浙贝母20g，葶苈子20g，石上柏30g，红豆杉1包，女贞子20g，酸枣仁20g，炒白术30g，党参30g，黄连15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
服用14剂后患者精神好转，口干缓解、偶有头晕，皮疹瘙痒明显好转，大便偏烂，每日1~2次。继服原方30剂。
随访：现患者每3个月复诊一次，定期复查，病情稳定，一直行中医药及靶向治疗。
按 本病系肺癌术后复发多发骨转移患者，一线使用吉非替尼靶向治疗，总体中位无进展生存时间（PFS）为10.2个月，该患者PFS为29月。病情进展出现脑转移后，二线使用奥希替尼靶向治疗，中位无进展生存时间（PFS）为10.1个月，现患者已治疗30月。总体生存时间达60月，生活质量优良，“带瘤生存”有赖于中医药发挥增效减毒作用。
肺癌的发生与正气虚损和邪毒入侵关系密切。《黄帝内经》曰“正气存内、邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患本病的主要基础。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道。若正气内虚或先天不足，则肺气亏虚，宣降失常，邪毒乘虚而入，肺气贲郁，脉络阻塞，痰瘀互结而成肺积；或七情内伤，气逆气滞，而气为血帅，气机升降紊乱，终致肺脏血行瘀滞，局部结而成块，诚如《素问·举痛论》说“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通”；或饮食所伤，《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能升化输布，致湿聚生痰，肺为贮痰之器，痰浊留于水之上源，阻滞肺络，痰瘀为患，结于胸中，肿块逐渐形成。
周岱翰在临床实践基础上归纳肺癌的辨证总属“虚、痰、瘀、毒”，指出肺癌是一种整体属虚，局部属实，虚实夹杂的全身性、慢性疾病。其病机特点是“本虚标实”，本虚以肺脾两虚多见，久病入络，病久及肾；标实则痰湿内蕴、痰瘀互结常见。临床将肺癌按脾虚痰湿、肺郁痰瘀、阴虚痰热、气阴两虚4型辨证施治。在肺癌的发病中，肺脾两脏既在生理上相互协调，又在病理上相互影响。周岱翰强调，脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一，治疗大法为培土生金，益气除痰。
该患者初诊症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。均为肺脾气虚夹痰湿的表现，治疗大法为健脾益气、化痰祛湿，以益气除痰方加减。益气除痰方由党参、法半夏、浙贝母、白术、茯苓、守宫、山慈菇、仙鹤草等组成，其中党参、白术、仙鹤草益气健脾，法半夏、浙贝母除痰消积，茯苓利湿化浊，守宫、山慈菇解毒消肿，全方标本兼治，共奏益气除痰、解毒散结之功。在主方基础上佐以龙葵解毒消肿，葛根解肌止项背痛，威灵仙、杜仲补肾壮腰，炙甘草调和诸药。整方切中病机，方显疗效。
辨证论治是中医临床诊疗的基本原则，其核心思想就是注重全面准确掌握患者资料，精准诊疗。周岱翰倡导，辨证需与辨病相结合，证（症）由病所派生，辨病先于辨证，对立法处方有提纲挈领的作用。中医学以时间为本位，辨病是主线，辨证是节点，以病串证，病证结合。周岱翰重视辨证精准，抓主证、兼次证，方证对应，有“是证”用“是方”，临床处方君臣佐使分明，谨守病机，加减有度，善用经方，配合时方，常味不过十二，处方有道，效如桴鼓。临床主证不是一成不变，辨证施治是个动态、变化的过程，不能守方到底，周岱翰强调随证治之，汤药成药有机结合，汤药辨证施治配合成药辨病施治。该患者服用吉非替尼、奥希替尼靶向药物，出现口干、皮疹瘙痒、腹泻等常见的靶向药物不良反应，中医药认为EGFR-TKI类药物性燥热而耗气伤阴，此患者出现“阴虚痰热”之征象，中药处方遂以滋阴润肺、清热解毒为大法，以口服汤药配合中成药清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结，不良反应减轻，生存时间延长，保持良好的生活质量。（王斌 田华琴 广东省佛山市中医院肿瘤中心）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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