癌病以脏腑组织发生异常增生为基本特征，以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛，发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。历代医著中的“积聚”“瘰疬”“噎膈”“癥”“癖”“岩”“瘕”“瘤”等与癌病有相似之处，如《华氏中藏经》言：“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑真气失，而邪气并遂乃生焉。久之不除也，或积、或聚、或癥、或瘕”。现代医学中的各种恶性肿瘤可参照本病辨证论治。
癌病发生的基本病机在于正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀久羁，酿生癌毒，相互搏结，成为有形之肿块。病理因素有郁、痰、湿、热（火）、瘀、毒等，其中癌毒是导致癌病发生发展的主要病理因素。癌病病机上多见标实本虚，虚实夹杂，常体现为全身属虚而局部属实。就肺癌而言，标实为痰瘀热毒，本虚以气阴两伤多见。癌病的治疗原则是扶正祛邪，攻补兼施。治疗要结合病史、病程、证候、实验室检查等综合分析，辨证论治，重点把握不同癌病及不同病程阶段、扶正与祛邪的主次先后。同时，应将顾护脾胃的理念贯穿治疗的始终，以期运脾健胃，调畅腑气，确保气血生化有源，扶助正气。切忌过度治疗损正，伤脾败胃损中。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治各类肿瘤病，笔者跟师学医，现将其治疗肺癌验案一则整理分享如下。
杨某，女，54岁，2024年1月1日就诊。患者左肺癌术后6个月，神经元特异性烯醇化酶（NSE）17.27ng/mL，肺癌七种自身抗体测定p53为26.8%。刻下：气短，咳嗽，痰白量多，畏寒。舌有裂痕，苔薄白。
辨证：肺脾气虚、瘀毒积聚之肺积重症。
方用消瘤丹合泽漆汤加减：生黄芪30g，北沙参30g，薏苡仁30g，芡实30g，仙鹤30g，党参20g，炒苍、白术各15g，茯苓30g，姜半夏20g，橘红10g，桂枝20g，黄芩15g，干姜15g，炙甘草15g，僵蚕10g，白英20g，石见穿20g，白花蛇舌草30g，泽漆20g，白前20g。14剂，水煎服，每1.5日1剂，分早晚2次温服。
1月22日二诊：前方效著，诸恙皆轻。守前方加沙棘30g、红景天10g。28剂，煎服法同上。
3月18日三诊：药后体质改善明显，2024年3月8日查NSE正常，p53降至17.5%。守二诊方加当归15g、川芎15g。28剂，煎服法同上。
4月29日四诊：前方效著，诸恙皆轻，守三诊方巩固疗效。28剂，煎服法同上。
6月24日五诊：2024年6月14日查癌胚抗原1.8ng/ml，NSE11.85ng/mL，肺癌七种自身抗体谱测定全部正常。诸症皆轻，守四诊方巩固疗效。28剂，煎服法同上。
按 本案患者行肺癌手术6个月后相关指标如NSE、p53指标仍在异常范围。NSE，小细胞肺癌首选标志物之一。小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，具有辅助诊断价值，并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。P53抑癌基因检测有助于肿瘤的早期诊断，可作为肿瘤治疗疗效和预后判定的指标，也应用于各类肿瘤发生机制的研究，是与人类肿瘤发生相关性最高的抑癌基因之一，其阳性表明肿瘤具有较强的侵袭力、转移力，并与淋巴结转移密切相关，提示预后不良。患者此两项指标异常，提示既往肺部癌变部分虽已切除，但体内环境仍未改变，复发、转移风险很高。
方用消瘤丹合泽漆汤加减，其中消瘤丹出自《洞天奥旨》，药物组成为“白术三两，茯苓十两，人参三两，陈皮三钱，生甘草一两，薏仁五两，芡实五两，泽泻五两，半夏五两。各为末，米饭为丸，常服自消”，方后又缀“仲景公传，可消诸瘤”。方中四君子汤健脾益气；陈皮、半夏燥湿化痰；芡实益肾健脾、补中除湿；薏苡仁健脾除湿，兼能除痹；泽泻渗湿热兼行痰饮。泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，“咳而脉沉者，泽漆汤主之”，药物组成为“半夏半升，紫参五两，泽漆三斤，生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两”，方中泽漆化痰止咳、解毒散结；桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮、止咳平喘；黄芩清泄肺热；党参、甘草健脾益气以养其正；紫参（石见穿）解毒化瘀、化痰散结。
本案取消瘤丹合泽漆汤之合力以健脾益气、化痰止咳、散结除湿，又加生黄芪、仙鹤草、北沙参，针对肺癌本虚之气阴两伤，功能益气养肺阴；僵蚕化痰散结，白英、白花蛇舌草清热解毒、消肿散结，以助攻毒抑癌之力。二诊又加红景天、沙棘以补虚扶正、益气活血。四诊又合当归、川芎，参“久病入络”之理，增加化瘀养血之功。药用半年，查各项癌症指标均恢复正常，疗效显著。
本案也能体现出张杰“脾阳为本”理论在临床的应用。张杰认为肾阳为命之根，脾阳为生之本，先天属肾，后天属脾，先天已定，后天可为，脾阳的盛衰对人体的健康起到关键作用，脾胃健则后天之本固，则疾病难生。故阳气亏虚、脾阳不足是“阳不化气”的原因之一，亦是“阴成形”，即疾病形成的原因之本。癌病之肿块痃癖，多责之于阴邪太过，是以治疗上强调通阳化气，而所能培壮的人身阳气，在于后天脾阳，即所谓“脾阳为本”。此处“脾阳为本”又能与“养正积自除”及“病痰饮者，当以温药和之”相互参照，是中医理论的延续性及创新性的体现。（季阳 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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