外感病的辨证与治疗—陈雁黎
2024年4月 江苏·苏州 张晓卉整理
前
言
胡希恕先生讲：“经方治病是辨证不辨病，仲景讲的病是脉和证。临床治病时，只要在辨表、里、寒、热、虚、实上，不出大的偏差，就会有一定的疗效。辨证的尖端是辨方证，只要做到方证相应，很多诊断不明的病，都是可以治好的。”
外感病是常见病、多发病，治疗外感病正是中医治病的优势所在。本讲主要内容是外感病的感冒、咽痛、咳嗽。感冒的阳、实、热证用葛根汤；虚、寒证用小柴胡加银牛荆豆汤。咽痛的阳、实、热证用银翘散；虚寒证较为少见。咳嗽的阳、实、热证用麻杏石甘汤；虚、寒证用苓甘五味姜辛夏仁汤。凡此，仅供习经方者参考。
一、葛根汤的临床应用
方药
葛根12克 麻黄9 克 桂枝6克 芍药6克
炙甘草6克 生姜10克 大枣4枚
水煎服，覆取微似汗。
仲景论述
1.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主治。（31）
2.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主治。（32）
3.太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（《金匮·痉湿暍病脉证第二》）
方解
1.外感病初起常有表证。太阳病，是病位反应在表的一类阳性证候的统称，简称为表阳证。太阳病并不是一种个别的病，也不是太阳膀胱经的经病和腑病。正在发生并形成的太阳病，都具有“脉浮，头项强痛而恶寒”的主证，如感冒、流感、上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、急性肠炎、细菌性痢疾、麻疹、伤寒等。于发病初起，常有“脉浮，头项强痛而恶寒”的主证。《伤寒论》经文只要有“太阳病”三个字，就代表“脉浮，头项强痛而恶寒”。葛根汤也是如此，上述三条经文都冠以太阳病。
2.太阳病发生的病机是：外邪侵袭人体之表，正气（人体的抵抗力，而不是免疫力）奋起抵抗，正邪交争于皮肤腠理与肌肉之间，气血和体液充盈于体表而出现脉浮。邪束于表则无汗而出现恶寒，此刻必伴有发热和身体疼痛。病邪外束，正气不能畅达于外，逆而向上（仲景称气上冲），则头痛项强（强读降音，为头项转动不灵活而难受），此证在葛根汤更为加重，从太阳病的“头项强痛”发展为“项背强几”。临床所见，恶风与恶寒常同时兼而有之，二者相比较，“恶风”为怕冷较轻，受风时则怕冷；“恶寒”是怕冷较重，无风时感到自寒，没有感受到时令之风亦怕冷。
3.《伤寒论》32条为太阳与阳明同时发病，谓之合病。“自下利”为原始病，不是继发病。本病发病之时，就有阳明病的下利，同时又见太阳病的“脉浮，头项强痛而恶寒”，此刻还应该有“发热，恶寒，无汗，恶风”。本病相当于西医的急性肠炎和急性痢疾。
4.葛根汤药物组成包括有桂枝汤方，故本方证还应该有“鼻鸣干呕”（12）、“头痛”（13）。鼻鸣即鼻塞流涕，干呕即恶心较轻。有头痛、项背强即有身痛，故本方可治身痛。
5.《金匮·痉湿暍病脉证第二》讲：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头摇动，卒口噤，背反张者，痉病也。’本篇又说：“太阳病，发热无汗，反恶寒者,名曰刚痉。’故刚痉之为病，除发热无汗外，亦必有口噤，背反张等证可知。总之，太阳病项背强达到很严重时,有汗者为柔痉，无汗者为刚痉。今之破伤风、脑膜炎及产后风等病，多有此证，而用本方亦有效。
[功效] 葛根汤发汗解表，解肌缓拘挛，解表止痢。
适应证
葛根汤主治太阳表实证。证见:发热恶寒，无汗恶风，头痛身疼，鼻塞流涕，头项强痛，项背拘急，苔薄白，脉浮紧而数。
临床应用
1、具有上述太阳表实证的伤风、感冒、流感、上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、急性肠炎、细菌性痢疾、麻疹、伤寒、破伤风、脑膜炎等病,都可以用葛根汤治之。胡老讲：“即便是临床遇到没有见过的病,只要有发热、恶寒、无汗的主证,即可用本方治之。”
2、胡老讲：“麻黄汤为发汗峻剂并且治喘,大青龙汤亦为发汗峻剂并可祛在表之湿。因本二方证在表稽留的时间较短,看病取药需要一定的时间,病人只要有汗出,就不能用此二方再发汗。因葛根汤中包括有桂枝汤方,若病人有点小汗出或汗出不彻,仍以发热、恶寒、身痛为主证,我们还可以用葛根汤治之。也就是说，临床若有麻黄汤证或大青龙汤证,还是用葛根汤为妥。”“临床若又见口唇干燥或口干口渴，用葛根汤加生石膏的机会很多。”“《本经》曰：葛根治诸痹，故葛根汤还可以用来治颈椎病和腰肌劳损。”“临床有下痢而又同时见到表证，如果身无汗，可用葛根汤。葛根不仅有发汗解肌作用，还有治下痢作用。用其它的发汗解表之剂，就没有治下痢的作用。以发汗法治疗下痢，这是仲景的发明，现代医学是无法解释的。”
3、中药汤剂做成颗粒制，技术是成熟的。小柴胡颗粒很成功，瑞阳制药的葛根汤颗粒也很成功。日本、韩国、台湾都有葛根汤颗粒，销售都很好，是家中常备中成药之一。临床太阳表实证，发病迅速，正邪交争急烈，症状突出。发热恶寒，无汗身痛的时间很短，急须发汗解表，使病邪从表随汗而出。此刻，看病、抓药、煎药需要一定的时间。因此，服用葛根汤颗粒，病情不会加重而入里，效果很好。
以上为陈雁黎教授在江苏·苏州所讲授内容原文，因此篇文章为陈老月余来倾心所作，后由学生张晓卉整理而成，篇幅较大，字数较多，故后期继续给大家分享余下内容，精彩敬请期待！
青春献礼
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