眩晕是因眩致病的总称。眩晕是以有时突然眼黑，少顷即止，或自觉如坐舟车，天旋地转，恶心欲吐为特征，严重者，张目即觉天旋地转，不能站立，胸中上泛呕恶，甚或扑倒。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本病在古代医籍中有多种名称。《素问》载有“头眩”“掉眩”“徇蒙招尤”之称。《灵枢》载有“眩晕”“目眩”等。《金匮要略》载有“癫眩”。《诸病源候论》称“风眩”。《太平圣惠方》称“眩运”。清代以后多称“眩晕”“头晕”。将先眼花后头晕者称“目眩”；先头晕而后致眼花者称“癫眩”；头晕重而眼前发黑称为“眩冒”。
汉代张仲景认为痰湿是眩晕的主要原因，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”张元素主张风火论。《丹溪心法》中则强调“无痰不作眩”，提出痰水致眩学说。《景岳全书·眩运》篇中指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。
根据各家诸作论述及临床诊疗观察，河北省名中医、馆陶县中医医院主任中医师张洪洲将眩晕的病因病机分为以下8个类型，并阐述其证治。
因机证治
气虚眩晕
中气不足头晕，常见于过度劳累，元气受伤，或平素脾胃虚弱，中气不足。气虚致眩，元气虚损，心气虚则不能鼓动血流，卫气虚则不能约束脉络，营血上升无力，则致眩晕。如《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩。”气虚清阳不升，则头晕耳鸣，头倾喜卧，倦怠懒言，少气无力，纳减便溏。舌淡，脉象细。治以补中益气，方用补中益气汤、升陷汤。
血虚眩晕
心藏神而主血脉，脾统血而藏意，凡劳心太过，思虑过劳，皆可伤其心脾，耗损气血，大失血后，亦令气血不足，如《证治汇补·眩晕》云：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”营血亏损，大病失血后，脉络气虚，脑失血荣则发为眩晕。临床表现为心悸，神疲难以入寐，面色无华，唇舌色淡，脉细弱，头晕每遇劳心太过而加剧。治宜补气血益心脾，方用归脾汤。
精虚眩晕
肾藏精生髓，为先天之本，先天不足、年老肾气虚弱、房劳过度，阴精亏耗过度则髓海不足，故见头晕。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”除眩晕外，兼见神疲健忘、耳鸣目花、腰腿疲软、遗精阳痿、尺脉细弱等肾虚之象。本证手足心热、心烦失眠等阴虚火旺之象不显著，其与中气不足的区别在于本证有腰酸腿软、遗精阳痿等肾虚之证。临床表现为头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，眼花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌瘦淡红，脉沉细，尺脉细弱。本证治宜补肾填精，方用左归丸为治。若肾中元阳不足，并见畏寒肢冷、舌淡脉沉者，应温补肾阳，方用右归丸为治。
阴虚眩晕
阴虚头晕为平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足、水不涵木以致肝阳上亢，故头晕而目干涩；肾阴不足，心肾不交，则心烦失眠、寐中多梦。阴虚生热，故见手足心热、夜寐盗汗、舌红、脉细数等阴虚内热之象。临床表现为头晕且倦，心烦失眠多梦或有盗汗，手足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉细数或细弦。治以养阴平肝，方用菊花芍药汤或杞菊地黄丸。
阳虚眩晕
先天不足、老年肾气衰弱、房劳过度均可导致肾精亏虚，损伤肾中元阳。肾阳虚衰明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉。肾中阳微，肾精不能化生阳气，脑失阳气温煦，乃致眩晕。治宜温肾阳，用肾气丸或右归丸加减。
气郁眩晕
《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢，或因恼怒郁懑，气郁化火致风阳内动、风火上扰所致。《素问玄机原病式》言“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”风火扰动于上，则头晕且作胀痛，怒则肝火炎上，故头晕头痛，风火上扰及心神，则烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。风寒外束或暴怒伤肝，膜络挛急，三焦气郁，清阳不能上升则浊阴上居阳位，膜络肿胀挛急发为眩晕。临床表现为口苦目赤，烦躁易怒，头晕眼痛，怒则晕痛加重，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清火熄风、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若肝胆热甚，小便短赤，宜清肝胆之火，方用龙胆泻肝汤。中年以上，风火眩晕应警惕是否为中风之先兆，应及时防治。
血郁眩晕
跌伤坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉而致气血不能上荣于头目，或瘀滞胸中，闭阻心窍。心神飘摇不定或妇人产后感寒，恶露不下，血瘀气逆并走于上，血乱心神，干扰清窍，皆可成为眩晕，如《医学正传·眩运》云：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安。”《景岳全书·妇人规》论述产后血晕时又提出：“血晕之证，本由气虚，所以一时昏晕。然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。”血郁致眩，肝络火旺，疏泄太过，血不贮藏于肝而充盈于脉，血随气逆，充于脑络，乃发眩晕。兼见健忘、失眠、心悸，精神不振，耳聋耳鸣，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治宜祛瘀生新，活血通窍，通窍活血汤、血府逐瘀汤加减，产后血晕可用失笑散。
痰浊眩晕
痰浊眩晕症见眩晕倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑，或弦滑，或兼脉结代。或兼见心下逆满，心悸怔忡，头目胀痛，心烦而悸，面赤易怒，胁痛，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。痰湿中阻，上蒙清窍故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，清阳不升、浊阴不降故头晕嗜睡，头感沉重。《丹溪心法》中说“无痰则不作眩。”痰湿阻滞胸脘，气机不利，则满闷呕恶，不思饮食，身重苔白腻，脉滑，皆痰湿之象。脾肾阳虚，不能化气行水，从少阳三焦上逆于脑，阻于经脉则脉胀而急，闭于膜原则膜松而弛，发为眩晕。治宜祛痰化湿。方用半夏白术天麻汤为主。兼见头目胀痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数，为痰郁化热，方用温胆汤加黄芩、黄连。
验案举隅
眩晕是临床上的常见症状，可见于现代医学的多种疾病，如梅尼埃病、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等，临床可综合参考。
笔者在跟随张洪洲学习过程中，得见数例眩晕患者，现将验案一则整理分享如下。
马某，男，21岁，因“头晕、头痛6个月”就诊，伴有出汗、手麻、健忘。患者经常熬夜。自诉查颅脑CT未见异常，曾服镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤治疗，均无效，遂来诊。查血压130/80mmHg，纳欠佳，食少，二便调。舌质淡红，苔白，脉沉细。
诊断：眩晕（中气下陷、脑失所养）。
治则：升举阳气，荣养清窍。
处方：黄芪20g，知母10g，桔梗9g，柴胡10g，升麻10g，太子参15g，酒萸肉12g，石菖蒲10g，远志10g，葛根15g，炙甘草6g，白蒺藜12g。3剂。
二诊：患者开心步入诊室，诉近半年头脑未曾如现在这般清醒，仅昨晚熬夜至12点时突觉一阵头晕，但很快缓解，饮食较前多，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：黄芪30g，知母10g，桔梗9g，柴胡10g，升麻10g，太子参15g，酒萸肉12g，远志10g，泽泻6g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g。5剂。
三诊：患者因工作原因未来诊，家属代诊，诉诸症均无，已正常工作。要求服上方以巩固，遂予上方5剂。
后电话随访，患者一切正常。
按 升陷汤出自《医学衷中参西录》，方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，培气之本；或更加山萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。张洪洲在治疗中气下陷、脑失所养之证时，运用升陷汤加减展现出独特的疗效。中气下陷，多因劳倦过度、饮食失调或久病损伤脾胃，致使脾气亏虚，升举无力。清阳之气不能上荣于脑窍，脑失所养，从而出现头晕目眩、耳鸣耳聋、神疲乏力、气短懒言等症状。另加石菖蒲、远志安神益智、开窍醒神、化湿和胃，又加葛根引药上行治疗头痛，诸药合用，共奏升举阳气、荣养清窍之效。（张俊燕 河北省馆陶县中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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