（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，中医名家方和谦前辈，运用独活寄生汤的故事。方和谦前辈，我国首届国医大师称号获得者。他是我个人非常推崇的中医大家。感兴趣的朋友，您可以去上网查阅一下他的生平事迹。独活寄生汤又是什么方呢？我们以前常讲，这是很有名的祛湿剂，可以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，组方为独活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。所有这些，水煎服。好，两个主角都介绍完了。现在，你看下面这段故事。话说2003年6月12日这一天，方和谦前辈的诊室里，走进来一个老者，她是女性，在子女的搀扶下而来。坐在方师面前，患者未语泪先流，越哭越伤心，到最后嘴里不断重复一个字：“疼”。原来，最近这两个月以来，患者四肢关节疼痛剧烈，日夜不休。紧接着，除了四肢关节，浑身上下的肌肉筋骨，仿佛也跟着疼痛，而且越来越剧烈。同时，患者左下肢肿胀。总之，剧烈而持续的疼痛感已经让患者感觉生不如死了。患者何以至此呢？家属代述，说老人家早在六年前，就已经确诊过风湿性关节炎、骨性关节炎了。那个时候，她的四肢关节就有些疼。好在当时症状尚可以忍受。但最近这两个月，问题忽然加重，患者逐渐无法忍受。
了解到这些后，方师仔细查看患者舌脉，发现舌质红，舌苔白，脉平。随后，方师提笔书方一首。但见：川芎、羌活、独活各5克，桑寄生12克，老松节6克，秦艽6克，北防风6克，熟地12克，白芍10克，桂枝6克，茯苓10克，炒杜仲6克，炙甘草6克，川断6克，太子参12克，大枣4个。所有这些，水煎服，每日一剂。结果如何？患者服用14剂以后，复诊表示，浑身舒畅轻松很多，疼痛明显减轻。但是，左下肢浮肿依然。这时候，方师在上方基础上，稍作加减，药用当归10克，桂枝10克，老松节6克，生薏苡仁20克，防己6克，茯苓10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4个，防风6克，木瓜10克，生黄芪、炙黄芪各10克，薄荷5克（后下）。所有这些，水煎服，14剂。最终，患者表示浑身疼痛大为好转，已经不影响正常生活了，浮肿基本消失，对治疗效果满意。这就是医案的基本经过。它最初刊载于《方和谦医案医话集》里面，是对后人很有启发的一则验案。现在，我们试图从方师的视角，来分析一下这个患者吧。方师怎么看待这个患者呢？此人舌红，苔白，脉平，二便和饮食都可以。这看似没什么线索可言。唯一的突破口，就是患者的年龄。没错，就是她73岁的年龄，以及之前六年的关节痹痛病史。咱们都知道，随着年龄增长，人的肝肾是日渐亏虚的。就这个患者而言，她属于年事已高，肝肾亏虚日久。再加上有六年病史，久病伤肾，这就加剧了肝肾的亏虚。
那么在肝肾不足的影响下，患者正气虚弱，所以长期以来盘滞于身的风寒湿邪，得以进一步侵袭关节、筋肉。气血由此闭而不通，加剧了患者的疼痛。风寒湿邪阻滞，津液代谢失常，所以患者下肢浮肿。可以说，这是针对患者病因病机的唯一解释了。所以说，治疗的思路，就是补益肝肾，祛邪通络止痛。你看当时方师用的配伍：川芎、羌活、独活各5克，桑寄生12克，老松节6克，秦艽6克，北防风6克，熟地12克，白芍10克，桂枝6克，茯苓10克，炒杜仲6克，炙甘草6克，川断6克，太子参12克，大枣4个。这是一诊时候开的方子。很显然，熟地、桑寄生、太子参、白芍、川芎、大枣、茯苓，用于补益肝肾，扶助气血。杜仲和川断，也有益肾之效。这些，就是在扶正。羌活、独活祛风湿止痛，前者善治上半身，后者善治下半身，松节、秦艽、防风、桂枝可以祛风除湿，散寒通络。杜仲和川断，在补肝肾的同时，还可以强腰膝，止痹痛。在这里，你仔细观察，就会发现前面提到的独活寄生汤的影子。川芎、独活、桑寄生、秦艽、防风、熟地、白芍、桂枝、茯苓、杜仲、太子参，这就脱胎于独活寄生汤。说到这里，我们得回头看独活寄生汤最大的特点。这就是主治痹症日久、肝肾两虚、气血不足。这和医案里患者的情况基本一致。独活寄生汤原方里，桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，当归、芍药、地黄、川芎养血活血，人参、茯苓、甘草健脾益气。这些，就是在扶正。独活、细辛、防风、秦艽用于驱邪。桂心温里祛寒，通行血脉。医案里，独活寄生汤里的牛膝、细辛、当归去掉，桂心换桂枝，加羌活、松节、大枣、川断，增强祛风除湿，通络止痛之效。二诊的时候，遵循的也是扶正祛邪的思路。当归、白芍、黄芪、炙甘草和大枣补益气血。桂枝、松节、薏苡仁、防己、防风、木瓜则用于祛风湿、散寒通络。其中薏苡仁配上茯苓，则有利于帮助患者消肿。总之，这就是利用独活寄生汤加减，治疗顽固痹症的例子。
读者朋友，我们应该重视，独活寄生汤对于高龄老人的意义。可以说，人到了七八十岁，这风寒湿邪在身上一点都没有，恐怕不太可能。所以，相当多的患者，有风湿、骨关节炎病史。而且，随着年龄增长，病情日久，老人家的肝肾日益不足，气血日益亏虚，那么他的躯体感受会越来越差，表现为疼痛越来越剧烈，活动越来越受限。不可忽视的是，这种状态，严重影响患者心理，使得患者产生身体日益衰败、来日无多的感受。而这种心态，反过来也会进一步损害患者的健康。那这个时候，独活寄生汤的存在，就有价值了。我们再把它的主治温习一下：痹症日久、肝肾两虚、气血不足。患者多腰膝疼痛、肢体屈伸不利，或者麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。总之，是正虚为本，风寒湿邪盘滞为标。可以说，这是高龄老人的护身符啊。上文方师的化裁运用之法，十分典型，我们不妨借鉴琢磨。好了。这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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