病例一：
病变呈囊性，肿瘤细胞位于囊壁内，外围见淋巴细胞反应带，内部见出血、胆固醇结节等继发性改变。
局部见乳头状结构，乳头中间见纤细纤维血管轴心。
上皮细胞有一定异型性，胞浆宽厚，非低级别核。
胞浆嗜酸，核偏位
诊断？
Vimentin（ ），AE1/AE3（ ），CD10（ ），FH（ ）。
TFE3重排的肾细胞癌？必须经分子诊断明确支持。许多肾细胞肿瘤可出现 TFE3免疫组化阳性，不可单靠免疫组化阳性诊断TFE3重排的肾细胞癌。
ALK胞浆强
插入病例：
此肿瘤中央见一瘢痕样纤维组织增生
形态学类似嗜酸细胞瘤。CD117 ，CK7-。形态学及免疫组化均支持嗜酸细胞瘤。
但
嗜酸细胞瘤异常表达ALK，但二代测序阴性。需要FISH 或二代测序明确为准。
出现镰刀状贫血症：INI-1缺失的肾细胞癌，ALK重排的肾细胞癌
诊断体会：
乳头状肾细胞癌如何诊断？
诊断？第5版WHO 要求大部分的乳头状肾细胞癌都有泡沫细胞伴随，但按我们的经验，全部的乳头状肾细胞癌都有泡沫细胞伴随。
高分支的乳头结构，胶原化的轴心，未见泡沫细胞。最后证实为后肾腺瘤，CD57、WT1阳性。
乳头宽大，乳头中心见类圆形细胞或多边形细胞，并非纤维细胞。最后诊断为球旁细胞瘤。
乳头中心的肿瘤细胞向肾小管腔内生长突出所致乳头结构，乳头表面衬覆的为肾小管细胞，PAX8阳性。
肿瘤细胞renin（ ），CD34（ ），SMA（ ）。
病例二：
无轴心的乳头结构，小细胞围成小管样结构，腔内为胞浆丰富的鳞样大细胞。呈肾小球样结构。
局部有泡沫细胞。
原单位易见：肾细胞肿瘤，类型难定。
免疫组化：小细胞及大细胞均Vimentin（ ），PAX8（ ），CK7（ ），CD10（-），CD57（ ），P504S（ ）。
P504S（ ），Vimentin（ ），PAX8（ ）均提示肾细胞来源。
WTI（胞浆 ），并非真实阳性，结合形态（后肾腺瘤为胶原化的乳头轴心），排除后肾腺瘤。
一般肾集合管癌、乳头状肾细胞癌为34βE12（ ）.
诊断？回顾形态，结合文献学习。
两类细胞，分别腺样分布及鳞样团状排列。
有泡沫状细胞伴随（免疫组化证实CD68（ ）），应注意乳头状肾细胞癌可能。
双相腺鳞样肾细胞癌为乳头状肾细胞癌的特殊亚型，大细胞CyclinD1阳性。
而本病例
P63阴性提示并非真实的鳞状细胞。
必须经FISH证实7/17号染色体多倍体证实，免疫组化也符合乳头状肾细胞癌。
再次强调泡沫样细胞伴随，提示乳头状肾细胞癌。
本例发表，CD57（ ）的双相鳞样腺泡状肾细胞癌。
病例三：
Warthin瘤样组织结构，背景中大量淋巴细胞、浆细胞。
腺泡样结构，肿瘤细胞胞浆较宽，不是典型的双相结构（双相鳞样腺泡状肾细胞癌的腺样结构由小细胞围成）。
腔内粉染物为疫球蛋白。
免疫组化：PCK（ ），PAX8（ ），P504S（ ）， CD117（-）， CD10（-）， CK7（-）， RCC（-）。
局部见泡沫样细胞，乳头状肾细胞癌？
文献学习：
回到本病例：Warthin瘤样结构，伴随泡沫样细胞。
FISH证实为乳头状肾细胞癌，Warthin样型。
诊断体会：
病例四：
warthin样乳头结构，可见泡沫细胞，可有砂砾体。
诊断体会：绝大部分的乳头状肾细胞癌都有泡沫细胞，如果没有泡沫细胞诊断为乳头状肾细胞癌很可能是误诊。
不一定。
另外，有乳头状结构不一定都是乳头状肾细胞癌，没有乳头状结构不一定不是乳头状肾细胞癌。乳头状肾细胞癌有泡沫细胞伴随，有泡沫细胞伴随构不一定是乳头状肾细胞癌。
病例五：
有乳头状结构，伴囊性变，乳头轴心见疏松水肿的间质，未见泡沫细胞。
胞浆丰富、嗜酸。细胞大小较一致，细胞核整齐排列在腔缘排列。
诊断？
免疫组化：PAX8（ ），CK7（ ），GATA3（ ），MUC1（ ），KI67较低。
MUC1腔缘强
诊断：
WHO 5th不对乳头状肾细胞癌分型（1或2型）。此病种新增为乳头状肾细胞癌新亚型。
本院一开始收集7例此形态的病理，由于免疫表型符合而归入乳头状肾细胞癌。
后面陆续收集20例病例，经过二代测序表明，缺乏染色体7/17/Y异常。>70%病例具有KRAS突变，可能并非为乳头状肾细胞癌的一个亚型。可能为单独病种，为交界性的肿瘤。
ALK易位的肾细胞癌也是GATA3（ ），注意鉴别。前者EMA/MUC1都可以显示倒置表达。
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