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2024
08-10

肾病蛋白尿

肾病蛋白尿案

  习某某,男,57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余,在当地医院就诊,诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗,但一直未用激素类药物。两年来,24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间,定性在(++~+++),红细胞(-)。现双下肢无力,身痒,尿中泡沫较多,夜间起夜2~3次。无水肿,无手足心烦热,饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗,苔白薄,脉弦滑。

  诊断:肾虚血瘀肾病(西医称为原发性慢性肾小球肾炎)。

  治则:补肾行瘀。

  方药:六味地黄丸和四物汤:生地、益母草、乌梢蛇30克,山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克,当归、白芍各15克,首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服,日1剂。上方服用1月。尿中泡沫减少,24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳,无明显不适,微觉久立则感双膝无力,左上肢疼痛。身已不痒。舌质红,苔薄白,边有齿痕及瘀斑,脉弦。前方生地加至40克,加生黄芪60克,地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功,去首乌、刺蒺藜。后多次检查均正常。

  本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病,中医诊断为肾病(肾虚血瘀)。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用,治疗效果不理想,24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间,定性在(++~+++)。就诊时证属肾虚血瘀,宜补肾活血法,佐以祛风通络(因其身痒),以六味地黄汤和四物汤,重用生地,尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药,凸显中药的疗效。(雷根平)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。