关键词：《古今录验》续命汤；言语不清；行走缓慢；中风后遗症；此真续命之方!注意事项：麻黄去上沫，“勿当风”
病例实录
金某，男，64岁。初诊日期：2016年6月3日。
主诉：言语不清、行走缓慢伴全身乏力4年。
现病史：患者4年前脑梗塞后出现言语不清，难以与人正常对话，行走缓慢伴全身乏力，双下肢乏力尤甚，迈步困难，行走时需有人搀扶或坐轮椅，日常生活受到严重影响，现为求治疗，就诊于我处。
刻下症：言语不清，行走缓慢，全身乏力，双下肢尤甚，迈步困难，平地行走1.3公里耗时约1小时，双小腿部麻木，全身怕热，夜间有汗出，汗多可湿透内衣，夜尿2次，无尿急，大便成形，1次/日，纳眠可。
查体：面色偏红，体型偏胖，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。
方证辨证
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方中载《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。笔者临床体会到《古今录验》续命汤的方证是：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。本案中患者于脑梗塞中风后出现言语不利、行走缓慢伴全身乏力，符合《古今录验》续命汤的方证，故方证辨证为《古今录验》续命汤证。
诊断与治疗
中医诊断：中风后遗症 《古今录验》续命汤证。
治疗：方用《古今录验》续命汤。
生麻黄10g，桂 枝18g，当 归18g，党 参18g，生石膏18g，干 姜18g，生甘草18g，川 芎6g，杏 仁6g。
8剂，水煎服，先煎麻黄（约20分钟）并去上沫，分2次早、晚温服，服药后汗出勿受风。
二诊：患者诉汤药“大管用”，服药2剂后顿觉全身舒适轻松，服药8剂后言语不利减轻约30%，可与人进行简单言语对答，行走缓慢较前改善，全身乏力好转，迈步较前轻松，自述好转约40%，双小腿部麻木好转，自觉双下肢发沉，左侧为甚，仍汗出多，全身怕热，无心慌，纳眠可，大便调，夜尿2次，舌暗红苔薄黄，脉弦细。
治疗：继用《古今录验》续命汤7剂，加大生麻黄剂量至12g，煎服法及调护均不变。
随访：患者再服7剂后称药“特别管用”，言语已基本恢复正常，可与人正常交流，走步明显加快，原来走1小时路程现约30分钟即可到达，全身有力气，双小腿麻木好转60%，仍怕热汗多，予加大石膏用量至20g，继服原方以巩固疗效。
按语
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方中载《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后去血者，及老人、小儿。麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两，芎䓖一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。清·尤在泾《金匮要略心典》中说：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪；人参、当归所以养正；石膏合杏仁，助散邪之力；甘草合干姜，为复气之需。乃攻补兼行法也”。
又清·陈修园《金匮方歌括》言：“风，阳邪也。气通于肝，痱闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞荣卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤则内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以《古今录验》续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也”。由以上论述可知，《古今录验》续命汤主治肢体痿废不用、言语不利或身体拘急疼痛之证，其病位较深，涉及脏腑，病性为本虚而标实，真气衰而风寒邪气侵袭，日久邪气入里并化热，故用麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草等散风清热驱邪，人参、当归、川芎等扶正调气。综合以上论述，结合笔者临床体会，《古今录验》续命汤的方证可总结为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第三》中对中风病邪气由表入里逐渐深入所对应症状描述为：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。由此条可知，邪气犯于络时，患者可出现肌肤麻木不仁之证；犯于经时，则患者为四肢沉重难以活动所困；犯于腑时，神窒于内可出现神识不清、不识人；而当邪气入于脏时，尤在泾云：“诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于土，故舌难言而涎自出”，即出现言语不利、口中流涎之证。男子六八阳气衰竭于上、七八肝气衰，本案中患者为老年男性，于脑梗塞中风后出现言语不利、行走缓慢伴全身乏力，符合《古今录验》续命汤方证，故用之以疏风通络，散邪扶正。本案中患者言语不清症状十分严重，就诊前难以与人正常对话，可见当时其病邪已深入脏，清·徐灵胎在《医学源流论·防微论》中说：“病之始生，浅则易治，久而深入则难治……邪气入脏，则难可制”，患者服用续命汤15剂后言语不清基本已愈，仅剩双小腿麻木、行走稍慢等症状，邪气已基本从脏引出，留散于经络，如此重症，续命汤15剂即愈大半，此真续命之方！
另外，《古今录验》续命汤在临床应用时有2个细节需要注意：①麻黄的使用。《神农本草经》中谓麻黄“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”，而药房中常备有生麻黄与炙麻黄2种，现代药理学实验发现，生麻黄偏于发汗，即其发表、出汗、去邪热气之力较炙麻黄强，而炙麻黄偏于平喘，即其长于止咳逆上气（见：钟凌云，祝婧，龚千锋，等.炮制对麻黄发汗、平喘药效影响研究.中药药理与临床.2008，24（6）：53-56）。《古今录验》续命汤中麻黄主要用于发汗散入里之邪，故方中一般选用生麻黄。又南朝陶弘景指出麻黄应“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦”，故笔者临床运用生麻黄时嘱患者先煎麻黄并去除煎煮过程中药面白沫。②服药后当以有汗出为佳，汗出后勿当风。服药后汗出为药力领邪外出之征，汗出后皮肤腠理疏松，卫外不固，风邪易入，故汗后宜避风。
方证总结
✦ 《古今录验》续命汤的方证为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。
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