01关于腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出症中较为严重的一种类型，是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环完全破裂，髓核穿破后纵韧带，向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。其中，腰4~5、腰5~骶1是突出最常见的部位。
腰椎间盘脱出主要有三种类型：
1. 中央型：主要指脱出物位于中线者；
2. 后侧型：主要指脱出物位于中线两侧椎管内者；
3. 外侧型：主要指脱出物位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。
02腰椎间盘突出右腿疼痛，难以行走
58岁女士近期因为姿势不当诱发腰椎间盘脱出，出现环跳穴沿腿外侧到脚外踝疼痛难忍的情况，难以行走。医院检查后确诊腰4~5椎间盘突出并脱出，椎管继发性狭窄。由于患者不想手术治疗，为寻求进一步治疗遂来诊。
患者既往素有腰椎间盘突出、坐骨神经痛等情况。问诊后了解到患者目前右腿臀部痛及大腿痛、脚胀麻，血压偏高但没有服降压药（BP：143/85mmHg）。此外，患者时有胸闷、便秘、不易入睡等表现。
将患者症状录入中医大脑，以“坐骨神经痛”为主症，中医大脑推荐疏经活血汤加减进行治疗，并加蜈蚣、全蝎以走窜通络，形成通络活血止痛、散寒通痹的方剂。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
服中药仅1周，患者已经能下床走路，并能出院回家，避免了手术之苦。虽取速效，但考虑患者症状显著，既往腰椎间盘突出时间长，故交代后续务必严格遵医嘱，继续服用中药以巩固疗效。后续随访、复诊，情况均稳定。
03腰椎间盘脱出怎么休息是否适合长期卧床？
卧床休息也是重要医嘱之一，但并不是卧床时间越长越好。长期卧床有以下坏处：
1. 肌力耐力减退。是长期卧床最明显的副作用之一。完全卧床1周，肌力减弱20%，之后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%。而耐力的丧失，其发展速度与肌力减退基本一致。除了肌肉力量和耐力下降之外，还可导致肌肉萎缩，引起脊椎失稳，从而加重病情。导致腰部关节、肌肉、韧带和肌腱等组织的活动范围减少，影响患者运动功能以及日常生活自理能力。
2. 容易形成静脉血栓。下肢缺乏运动，导致循环血量减少，血液黏度增加，静脉血流障碍，很易引起深静脉内血栓形成。有研究指出卧床72小时以上就会增加深静脉内血栓形成的危险。下肢深静脉血栓形成脱落，可随血液游离到全身各处，游离到肺会引起肺栓塞、游离到心脏会引起心肌梗死、游离到脑部会引起脑栓塞。
3. 容易引发便秘。长时间卧床，肠道蠕动减少，腹部及盆底肌的力量减弱，可能引起腹胀、便秘。便秘可使脑脊液压力增高，有可能引起腰椎间盘脱出的进一步加重，甚至会出现放射性疼痛。
04腰椎间盘脱出怎么正确地卧床休息？
1. 选择有一定支撑性的硬板床，并选择软硬适中的床垫。
2. 根据病情的轻重决定卧床时间长短，但要注意绝对卧床时间（吃喝拉撒都在床上）不要超过3周，相对卧床时间（正常吃饭、上厕所）不要超过2个月。
3. 不要一直保持平躺的姿势。根据自己情况，选择更能缓解疼痛的姿势，平躺、侧躺、趴着都行，只要腰椎不受力就好，但不要半躺着。
4. 适当进行运动。但急性期仍要尽量避免腰部运动，在床上要多活动手、多活动脚，举一举、抬一抬。
卧床休息虽然能加快炎症吸收、缓解神经根压迫，但只能起到辅助治疗作用，不可以替代正规治疗。一味的卧床休息，还容易导致病情加重。此需读者们注意。
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