首页 > 健康养生 > 董汉良医案(八)
2024
07-14

董汉良医案(八)

十五、顽固性呃逆伴嗳气一例

张某,女,60岁。

初诊:2001年10月8日。

主诊:2个月前因与人争执生气后出现反复暖气伴呃逆,自用土法(喝开水、捏耳朵、打喷嚏等)毫无效验,一直不能自止,即去绍兴市人民医院内科求诊,经B超检查,无肝、胆、脾、胃病变,诊断为胃炎,给予金奥康、胃复安等药治疗毫无寸效,整天整夜嗳气伴呃逆,饮食难进,异常痛苦。又去市第二医院,诊为膈肌痉挛,给予阿托品及镇静药,虽有时可稍停片刻,但药停即发。此后,又经市区各级大小医院4家,并服中、西药近2个月,效如石沉大海。后经同楼好友介绍,并陪同前来就诊。

诊查:患者面色萎黄,消瘦犹如80岁老太,由其夫搀扶就诊,精神委靡,嗳气频频,呃逆连作,作时呈点头状。面情异常痛苦,语声低微,不愿多讲,时用手势代语,祈望医生能解除其疾病之苦,胃纳不佳,每天仅服100g饭或粥,夜寐不宁,自凌晨起不能入睡,并伴嗳气、呃逆,只好起床活动,但体力不支,故常坐卧不宁,口苦、口干,又不能下咽水液,脉沉弱带弦,尺部尤甚,舌红少苔,根微腻,唇干而紫红。

辨证:肝胃气逆伴肾不纳气。

治法:平肝降逆,和胃理气,并佐以补肾纳气。

处方:丁香3g 柿蒂10g 刀豆子10g 韭菜子10g 代赭石 30g 旋覆花10g(包) 苏梗10g 甘草5g 苏子10g 太子参30g 姜半夏10g 川连3g 竹茹10g 陈皮5g 3剂

嘱其停服其他一切中、西药,嘱其有效、无效3日后定来复诊。

二诊:10月18日。患者来院,其夫非常高兴,诉:药后嗳气、呃逆渐止,3剂服完没有发生嗳气、呃逆。患者精神好转,诸症得瘥,脉弦细,舌红少苔。即前去苏子、苏梗,加酸枣仁30g、鲜石斛30g、北沙参15g,再服5剂。

5剂后已如常人,1个月后电话联系并亲自上门随访,患者自理家务,一切康复如初。

【按语】本病为嗳气伴呃逆,两者并见在临床上不多,常为分别见证。该病因有情志怫郁之变,而致肝气不疏,肝木犯胃,故病虽以呃逆为主症,然而病诱发之源为七情肝郁(生气),所以原病为嗳气,标病为呃逆,因反复不愈故称其为顽固性呃逆伴嗳气,两者以呃逆为重,即急则治其标,所列治则、处方选用治呃逆专方丁香柿蒂汤之属,加用治嗳气专方旋覆代赭汤之类。其中值得一提的是韭菜子一味,因其肾不纳气,凡肾虚、老年性顽固性呃逆,在治呃逆中需时时顾及补虚温肾。韭菜子虽记载有补肝肾、暖腰膝、壮阳固精之功,主治肾虚之腰痛、遗精、早泄、阳痿、女子带下、男子精冷等证,未见有治呃逆记载。笔者根据’质重能降’、’诸子能降’的思维(《中药记忆法》笔者著),又根据其补益肝肾之功,试用之,即效若桴鼓,屡试屡验。此物色黑而质硬,不易破碎,需炒后打碎应用,效果更好。还有刀豆子有记载:’暖补元阳,其子治病后呃逆不止。”(清·张石顽)有似韭菜子之功,但逊于韭菜子,两药配伍,则相得益彰。

十六、鸦胆子为主治痢药简效宏一例

张某,女,65岁。

初诊:1992年10月12日。

主诉及病史:下痢赤白已有3年余,面色黄肿,乏力腰酸,纳差口苦,经西医诊断为慢性结肠炎、肠息肉(肠结核待排),用过各类抗生素,灌肠收效甚微,特邀我会诊。

诊查:痢下赤白时好时止,尤其劳累或饮食不当时更为明显,常伴腹痛里急,腰酸腹胀,人日消瘦,有时腹中有攻痛之感,疑为肠癌,心神不宁,有时彻夜不眠。脉濡细,舌淡瘀,苔浊腻。

辨证:脾虚湿滞,痰瘀内结,肠毒未消。

治法:健脾化痰,活血解毒。

处方:鸦胆子(去壳)20粒(用肠溶胶囊套服),三七粉3g(冲服),山药粉50g煮成糊状兑服。(为张锡纯三宝粥)20剂。

经20天治疗,病情日益好转,终告痊愈,大便正常,未见痢下赤白,诸症若失。

【按语】此案因病程较长,又中西药治疗少效,故选用张锡纯三宝粥。此方以鸦胆子为主,配伍三七、山药,组方十分精悍,配伍又很精当,用之亦十分合拍,因此笔者深深体会到张锡纯之处方有一定实用性和科学性。其中三味药:鸦胆子解毒止痢,三七活血化瘀,山药健脾护肠,合而用之,标本兼顾,次递清楚。张氏在《医学衷中参西录》中说:“鸦胆子,味极苦,性凉,为凉血解毒之要药,善治热性赤痢,二便因热下血,最能清血分之热及肠中之热,防腐生肌,诚有奇效,愚生平用此药治愈至险之赤痢不胜计’。又说:’凡诸痢症皆可用之,即纯白之痢,用之亦有效验,而以治噤口痢,烟(鸦片)痢,尤多奇效。”为了辨证用药,常伍三七祛腐生新,配山药治久痢不愈气虚之证,佐生地榆以护膜生肌。因此临证可单用或配成方剂应用。三宝粥就是治“久痢,脓血腥臭,肠中欲腐”之良剂,验之于临床,疗效可靠。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。