伤寒论条文各家讲解
第201条：
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
成无己《注解伤寒论》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。
方有执《伤寒论条辨》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
浮而紧与前同，故申言必潮热。但浮则阳盛，阳盛则阴虚，阴虚，所以盗汗出也
喻嘉言《尚论篇》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
阳明脉之浮紧，即太阳寒伤营之脉也;单浮，即太阳风伤卫之脉也。但传至阳明，仲景不欲以营卫辨症，而姑变其文耳。至于太阳症，有未罢各条，虽悉尚恐未明，再举潮热及盗汗，阳明之必至者辨之，确然无疑矣。从前注解，皆是断章取义，而不会其大意，不知脉紧与潮热，脉浮与盗汗，非的对之症也，不过藉以辨阳明八九，太阳一二之候耳。至谓浮为阳盛，阳盛则阴虚，阴虚则盗汗出，节外生枝，几于说梦矣。
张志聪《伤寒论集注》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
此言阳明津液不和于内外，而为潮热、盗汗也。阳明病，脉浮而紧者，阳明之邪内干太阴湿土为病，必潮热而发作有时。脉但浮者，阳气外浮，不干太阴，故必盗汗出。盗汗者，睡中汗觉，阳气不固，而阴液外注也。夫潮热、盗汗，则津液漏泄而不和于内外矣。金氏曰∶’无病之人，虽日有潮而不觉，病则随潮外现矣。’
张锡驹《伤寒论直解》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
【注】此三节，论阳明主里复外和于表气，内通于经脉，复还于胃中也。浮为表虚；紧为里实；潮热者，有时而作，如潮之有信也。阳明病脉浮而紧者，表邪入里，阳明里实，故必潮热，发作有时也；若但浮而不紧者，此阳明表虚也，人卧则血归于肝，表阳虚于外，阴血归于内，两不相顾，故睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
太阳脉紧，为寒在表;阳明脉紧，为实在里。里实则潮热，发作有时也。若脉但浮而不紧者，为里未实而经有热，经热则盗汗出，盖杂病盗汗，为热在脏;外感盗汗，为邪在经。
《易简方》用防风治盗汗不止，此之谓也。
柯琴《伤寒来苏集》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
上条脉证与太阳相同，此条脉证与太阳相殊。此阳明半表半里之脉证，麻、桂下咽，阳盛则毙耳。故善诊者，必据证辨脉，勿据脉谈证。全注解见本篇之前。
吴谦《医宗金鉴》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【按】
自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】
阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】
沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，则阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
陈修园《伤寒论浅注》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【注】阳明原主里病，今诊其脉浮而紧者，仍见太阳表实无汗之脉。阳明被太阳之寒邪外束，则阳气不能宣发而为热，故必乘其所旺申酉时而潮热，如潮水之发作有定时。若脉但浮而不紧者，是见太阳表虚自汗之脉。阳明被太阳之风邪外涣，则阳气尽浮于表，及卧而阴血归肝之顷两不相顾，必为浮阳盗去而汗出。
［述］此三节，言阳明主里，复外合于表气，内通于经脉、复还于胃中也。
陈伯坛《读过伤寒论》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
上文一路立证不立方，医者其跃跃欲试乎?彼不过亟于驱邪耳。亦知其邪有不攻而自破乎?再立阳明三证，历指无形之去路，如明入暗出者然，恐入贼过而后兴兵也。书阳明病，指全个太阳病印入阳明，全个阳明病影出太阳，即上言本太阳病属阳明，病情无甚变迁也。稍为异样者，太阳之阳浮，浮于阳明，阳明之阳浮，略沉于太阳。故太阳脉紧，浮紧在言外，阳明脉大，浮大在言外。若分言之曰浮而紧，在太阳得之为入里之渐，在阳明得之为出表之渐，一脉可作两面观，虽谓阳明病即太阳病可也。究以何方为病所耶?吾谓余邪夹在两阳合明之缝中，为阳明所阖，固不能入阳明署之里，亦不能出太阳署之
表，非两阳合病，乃病合两阳也。曰必潮热，合明变为合热，潮热是阳明为政，非太阳为政。特阳明以热争时则作，未以热争时则休，发作之时多，阳明病才还诸太阳耳。阳明潮热不胜书，往往热愈潮而邪愈实，独合明之热，未始无威，余邪毕竟畏阳明而不敢与并，而并于太阳。果紧脉去而脉但浮者，浮为在外，乃太阳脉象，余邪显为潮热所不容，所急需者汗而已，汗之可乎。本证无’汗出’二字，其汗未至，无汗解之余地，
桂枝不中与;两阳交迫，无发汗之余地，麻黄更不中与也。纵邪寻去路，敢公然冲出重阳乎?必俟夜寐行阴之候，偷关而出。盗其汗以偕行，其解病差为诡秘耳。上文脉紧则得汗，水汗共并其汗易;本条脉浮则盗汗，两阳共并其汗难。勿认盗汗为表未解，里未和也。上文汗下，犹得以驱邪为藉口，若邪已去而不知，则毫厘千里矣。
曹颖甫《伤寒发微》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
此节以近似之脉，示人以虚实之辨也。阳明之脉，滑大为正，而浮紧者少；滑大而实者为正，但浮者则尤少。此太阳阳明合病之脉证也。夫寒邪初犯太阳，则其脉浮紧，此时营气方盛，足以拒外邪而不纳，故浮而见紧，即可为营血未衰之证。故同一太阳阳明合病，正有水不胜谷气，一见紧脉，即奄然发热，濈然汗出而解者，以浮紧为营气出表之脉故也。夫营气强而脉紧，虽不能汗出而解，必有潮热，而发作必在日晡所足太阴脾当旺之时。所以然者，以脾主肌肉，当旺时而腠理始开也。至如但浮而不紧，则营气弱矣。营气弱者，不能作潮热，故当卧寐之时，营气适行于阳，即为盗汗。潮热者，桂枝汤主之，此卫不与营和，先其时发汗之例也。盗汗者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之，此《金匮·虚劳篇》治亡血、失精之例也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。《玉函》《千金翼》作“其热必潮”。
钱璜云：邪在太阳，以浮紧为寒，浮缓为风；在阳明，则紧为在里，浮为在表。脉浮而紧者，言浮而且紧也，谓邪虽在经，大半已入于里也。邪入于里，必发潮热，其发作有时者，阳明气旺于申酉，故日晡时潮热也。潮热则已成可下之证矣。若但脉浮者，风邪全未入里，其在经之邪未解，必盗汗出，犹未可下也。阳明本多汗多眠，故有盗汗，然不必阳明始有盗汗，如《太阳上篇》，脉浮而动数，因自汗出之中风，即有盗汗。盖由目瞑则卫气内入，皮肤不阖，则盗汗出矣。此示人当以脉证辨认表里，未可因潮热而轻用下法也。
张锡驹：睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。
丹波元简云：按，《补亡论》：与柴胡桂枝汤。汪氏及《金鉴》云：桂枝加葛根汤。《补亡论》为是。又云：按，程氏云：脉浮而紧者，缘里伏阴寒，系阳于外故也。阴盛阳不敢争，仅乘旺时而一争，故潮热发作有时也。但浮者，胃阳虚，而中气失守也。睡则阴气盛，阳益不能入，而盗汗出也。夫潮热汗出，皆阳明里实证，而今属之虚寒，则于其脉辨之，更可互参及能食不能食之内法也。此亦一说，故表而出。又《集注》：金氏曰：无病之人，则日有潮而不觉，病则随潮外现矣。此说太奇，故附于此。《金鉴》曰：自汗是阳明证，盗汗是少阳证。“盗汗”当是“自汗”，文义始属。按，此说太误。
铁樵按：经文仅仅凡有脉而云必见某证者，疑皆是叔和手笔。叔和著《脉经》，其意欲以脉解决医学，所以往往详脉而略证，卒之自误误人。仲景则不尔，其注重者在证，统观全文自知。此云必潮热，必盗汗出，两“必”字，皆在可不必之数也。
冉雪峰《冉注伤寒论》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时;但浮者，必盗汗出。（玉函千金翼，作其热必潮，白云阁本，紧作大，伤寒吸古，紧作短，盗汗作自汗，康平本，此条低二格写。）
成无己曰∶浮为在经，紧者里实，脉浮而紧者，表热里实也，必潮热发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也。必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阴阳病里热者自汗，表热者盗汗。
程郊倩曰∶云阳明病，自无太阳表证可知。其脉浮面紧者，缘里伏阴寒，系阳于外也。阴盛阳不敢争，仅乘旺时而一争。故潮热，发作有时也。但浮者，胃阳虚。而中气失守也。睡则阴气盛，阳益不能入，故盗汗出也。
柯韵伯曰：阳明脉证，与太阳脉证不同。太阳脉浮紧者，必身疼痛，无汗、恶寒发热不休。此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也，此紧反入里之谓，不可拘紧则为寒之说矣，太阳脉但浮者必无汗，今盗汗出，是因于内热，且与本经初病但浮而汗而喘者不同。又不可拘浮在表之法矣，脉浮紧但浮，而不合麻黄证，身热汗出。而不是桂枝证，此脉从经异，非脉从病反。要知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。尤在泾曰∶太阳脉紧，为寒在表，阳明脉紧，为实在里，里实，则潮热发作有时也。若脉但浮而不紧者，是里未实，而经有热，经热则盗汗出，盖杂病盗汗，为热在脏。外感盗汗，为热在经。易简方用麻黄治盗汗不止，此之谓也。
唐容川曰∶此脉紧是应大肠中有燥屎结束之形也，故必潮热。凡仲景所言潮热，皆是大肠内结实，解为太阳实邪非也。仲景脉法，如脉紧者必咽痛。脉迟身冷为热入血室，皆与后世脉诀不同，修园未明脉之至理，而拘于紧主外寒，是以误注。
舒驰远曰∶此条据脉，不足凭也。况脉浮紧与潮热，脉但浮与盗汗出，皆非的对必有之证也。若阳明病潮热，发作有时者，当审其表之解与未解，胃之实与不实，而治法即出其间。若盗汗出者。又当视元气之虚否，里热之盛否，更辨及其兼证。庶几法有可凭，否则非法也。
冉雪峰曰：按此条为阳明篇辨脉的枢纽，亦即伤寒论全篇辨脉的枢纽。仲景伤寒言脉。与后世脉诀言脉不同，脉诀所言系脉法。伤寒所言系脉理，学者得此启发，举一反三，可以推类尽致。本条分两截看，上截言脉浮紧，下截言脉浮，吾人须认清界畔，太阳有太阳的浮，阳明有阳明的浮，太阳有太阳的紧，阳明有阳明的紧，又须认清文法。浮紧，是浮紧两字连系，有浮紧的意义，浮而紧，是浮紧两字划开，有浮而紧的意义。上句浮而紧，浮紧并言，要着重到而字意义。下句但浮，除紧单言，要着重到但字意义。盖太阳的浮，浮在阳明之外。阳明之浮，浮在太阳之内。太阳的紧，是外的闭塞太深。阳明的紧，是内的鼓荡得势。紧为有力，惟紧乃浮，浮而无力，但浮不紧。观上一九二条脉紧则愈，紧仅训寒，安能奄然发狂，濈然汗解?这个紧字，与本条紧字，遥遥相应。同是阳明正旺，体工兴奋象征。就其脉浮的兼紧不兼紧，即可看出阳明正阳的旺不旺。以脉定证，以证诊脉。曰必潮热，曰必盗汗。上必字，必于阳明气旺;下必字，必于阳明气弱。潮热为阳明主证，盗汗非阳明主证。论文气，是以上截形出下截。论书理，又是以下截陪衬上截。文既古奥，义又渊微，解人难索。舒驰远辈见其小。而未见其大，见其浅，而未见其深，呓语喃喃，其何足怪。本阳明篇脉浮而紧凡三见，一八八条脉浮而紧，兼有口苦咽干，腹满微喘等热象;二二〇条脉浮而紧。亦有咽燥口苦，腹满而喘等热象，合不此条鼎足而三均浮不主外，紧不主寒。逻辑比例，信而有征。脉法外乎脉理，脉理可包乎脉法。脉法以脉论脉在识别上讲规律，脉理合病合证论脉，在矛盾上求真理。学者必由脉法求到脉理，由脉理活用脉法。庶可以解此等辨脉条义，庶可以解伤寒全书辨脉条义。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
“阳明病，脉浮而紧者”，这是太阳伤寒转属阳明了。脉还浮而紧，说明伤寒为证很明显，即便转属阳明，也只能“潮热发作有时”而已，发潮热就是阳明病的一个症状。由于太阳病乍传阳明，所以脉还浮而紧，虽然发潮热，但不是老那样，也是一阵一阵的，“发作有时”，有时候发潮热，不会始终发潮热。始终发潮热那就是里实了，脉绝不会脉浮而紧。
（本条）这个太阳病只是表不解微恶寒而已，（否则）他不会还脉浮而紧，这跟咱们前面讲的是一样的，“脉紧则愈”那一节（192条阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈）是一样的（192条：阳明病的症状不多，但是太阳病的症状还是很清楚。这就说明192条这个不是真正的阳明病，而是太阳伤寒，也没真正发生太阳阳明并病）。脉紧再发热恶寒，这是表证完完全全存在了，即便里头有热，也不会到“胃家实”那个程度，即便发潮热，也是发作有时。
“但浮者”，就是脉不紧了，不紧了津液有所丧失了，如果也是太阳病还存在……（音频缺失。按：本条若脉浮紧，表实兼里热，就要用大青龙汤；若脉浮而不紧，表虚兼里热，就要用桂枝汤加生石膏）
我们治盗汗，常常就用上黄芪了。盗汗多源于里热，所以咱们用小柴胡加石膏也治盗汗。但是，不是由于里热（治盗汗而用石膏）是不行的。有里热的（情况）很多的。怎么治盗汗呢？多汗，要多汗（的话），太阳病不会明显的。这也跟着上边的（所说），虽然脉浮，要是真正到阳明了，脉沉实、沉大等，脉不会再浮的；（若）脉再浮，整个还在表呢，病大部分还在表。那么大部分在表，脉要是紧，那只能是“时发潮热”而已；要是脉浮缓，那是太阳中风那种脉了，那么一定不浮紧，（开始时）又没有汗，当然是津液有所丧失了，（后来则）一定有盗汗。
任应秋《伤寒论语译》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【校勘】《玉函经》：“必潮热”句作“其热必潮”，《千金翼方》同。
【句释】“盗汗”，张锡驹云：“睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。”“潮热”，参看第104条句释。
【串解】钱潢云：“邪在太阳，以浮紧为寒，浮缓为风；在阳明，则紧为在里，浮为在表。脉浮而紧者，言浮而且紧也，谓邪虽在经，太半已入于里也。邪入于里，必发潮热，其发作有时者，阳明气旺于申酉，故日晡时潮热也，潮热则已成可下之证矣。若但脉浮者，风邪全未入里，其在经之邪未解，必盗汗出，犹未可下也。阳明本多汗多眠，故有盗汗，然不必阳明始有盗汗，如太阳上篇，脉浮而动数，因自汗出之中风，即有盗汗（按：第134条），盖由目瞑则卫气内入，皮肤不合，则盗汗出矣。此示人当以脉证辨认表里，未可因潮热而轻用下法也。”
“潮热”是里热，所以“柴胡加芒消汤证”（第104条）有潮热，“大承气汤证”（第208条）也有潮热，这是钱氏所谓“潮热则已成可下之证”的凭据，而“盗汗”便有虚证和实证的不同，如《金匮要略》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”，这就是虚证，本条和第134条都是实证，不过本条为在里，134条为在表，总应脉证互参，不要轻率。
【语译】患阳明病，脉搏虽浮紧而潮热，这证明是里热证，如脉搏浮而出盗汗，这便要审慎虚实表里的辨别了。
刘渡舟《伤寒论诠解》
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
【解析】本条论述阳明经病及经腑同病的脉证。
阳明病，见脉浮为在经之邪不解，邪未完全入里，紧主里实。故阳明病之脉浮而紧为经腑同病，与太阳之脉浮紧所主的病证不同。潮热者，如潮之信，到时即发，故曰“发作有时”，是阳明里热实证的典型症状之一。脉证合参，说明证属阳明经腑同病，并且以里实腑证为重。若脉但浮而不紧，表明邪只在经，还尚未传于肠胃阳明之腑。寐则阳入于阴，卫表不固，在经之邪热逼迫津液外泄，故睡中汗出即“盗汗出”。正如成无己所说：“阳明病里热者自汗，表热者盗汗”。说明阳明病多汗，是里热蒸腾之故，若热不在里而在于经表，其部位较浅，故不为自汗而为盗汗。
本条应与第201条互参。皆论经腑同病不可下之太早。
以上诸条，从汗的有无以及汗出的形式等方面，分析论证了阳明病的寒、热、虚、实，在经、在腑的辨证要点。文字虽简，但内容全面而详尽，具有深刻的辨证意义，学者应细心加以体会。
倪海厦《伤寒论》
阳明病，脉浮紧者,必潮热,发作有时;但浮者,必自汗出。
脉浮紧者,代表表实无汗,表太实了,毛孔都闭住了发不出来,因为汗没有办法宣泄,如果阳明证能够流汗,热就不会发起来,遇到这种情形的话,病人的主证是阳明证,病人一定会潮热,发作有时,这热是下午才会热,所谓的潮就是一阵一阵的来,下午三点的时候开始涨潮,到五点的时候最热,这热一直持续着,病人感觉热一阵一阵的来,像潮水一样的上来,如果是小柴胡汤的热是往来寒热,一下冷一下热,太阳证也会有忽冷忽热的现象,但浮者,必自汗出,这时候热有出来的话,阳明热就有地方宣泄。
平常看到病人阳明证自汗,代表胃实,如果是阳明证,病人盗汗,就是胃虚。
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