（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医男科学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
众所周知，我们中医这个行当，讲究师承。
你是谁的学生，谁又是你的徒弟，这是非常重要的。一段好的师承关系，是帮助一个中医人在业界不断进取的基石。
不过我想说，抛开其他因素不提，一个中医真正的老师，是他的患者。因为正是他的患者，用其自身的反应和疗效，来印证或者纠正医者的思路。这是任何一种师承关系，都不可比拟的。
在这方面，我有一段亲身经历。
记得那是一个男性勃起功能障碍患者，我最初以补肾阳的方法加以治疗。但是，无论人家怎么吃药，病症就是没有大的缓解。好在，此患对我非常信任，一直吃我的药。
后来，在一次沟通过程中，他说自己最近一段时间口苦胸闷，问我吃点柴胡舒肝丸，行不行。我见方中没有十八反、十九畏，于是说行。
结果，谁也没想到，此人在配上柴胡舒肝丸以后，阳痿症状竟然很快好起来，到最后生活完全正常。
此人对我道以万千感谢。但是我心里知道，这样的疗效，绝非我的功劳，而是他加服柴胡疏肝丸以后得来的。我在这里，就是歪打正着，“捡个便宜”。
从那以后，我便注重补阳和疏肝两者联合，应对勃起功能障碍的临床经验。这才知道，这的确是一条正确的思路。这就是该患者用亲身经历“教我”的啊！患者，难道不是医者的老师吗？
我们再看一个经典案例。这不是歪打正着了，而是有经验的医家有意为之。
话说有一个男子，当时28岁。
初诊时间，是2015年的7月份。
他什么问题呢？就是勃起不坚，困难，夫妻生活质量不高。等到就医之前，他基本上已经完全无法行事了，婚姻生活濒临崩溃。
后来，此人投中医治疗。刻诊，见患者脉象弦滑，苔薄白，舌头颜色偏紫暗，整个人畏寒怕冷，腰膝酸软，对夫妻生活已经完全没有兴趣。甚至说，他对这个事儿充满了恐惧。
就诊当时，患者在述说病情时长吁短叹，表情抑郁苦闷。细问得知，由于自己“不行”，婚后患者一直受妻子的冷嘲热讽，再加上岳父岳母给的压力，他现在已经变得非常抑郁。只要回到家，心情就不好，胸胁觉得胀闷，烦躁易怒。而出了家门，他就感觉好受一些。
了解到这些情况后，医家先是对患者和其妻子进行了劝说教育，接着悬腕处方：
柴胡12克，白芍15克，川芎15克，陈皮12克，枳壳10克，甘草6克，香附子15克，熟地18克，制附子6克，肉桂9克，山药20克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮9克，鹿角胶10克（烊化），龟板胶5克（烊化），当归15克，丹参20克，巴戟天18克，淫羊藿25克。
所有这些，一共开10剂，水煎服。
结果如何？患者服用以后，自觉晨勃硬度增加，而且心情相对舒畅，不像从前那样烦了。说话间没有太息的现象发生。这时候，原方不变，再投10剂。患者用完，自述夫妻生活可以完成，质量较好。原方不变，再投10剂来巩固。
这就是医案的基本经过。他最初刊载于2018年的《光明中医》上。
来，我们一起讨论一下。
很显然，此人有一派阳虚之象。舌头偏紫暗，畏寒怕冷，腰膝酸软，勃而不坚，甚至不能正常勃起。这是肾阳不足之象。
同时，由于各方压力，此人又肝郁气滞。善太息、胸胁胀闷、心情苦闷，脉弦，这是肝郁无疑。
这种情况下，患者的阳痿不容易好。比如说，你去滋补肾阳，但是由于肝气不舒，气机瘀滞，阳热之药补进去，不仅达不到宗筋处，相反还容易憋在身体里，化火生热。你如果单纯去疏肝，可是肾里头的小火炉点不着，问题依然得不到解决。
所以，这两件事儿，就得一起来。这边补肾阳，那边疏肝解郁，畅行气机。如此，阳气才能精准送达到位。
正因如此，医家当时选择了柴胡疏肝散合金匮肾气丸的办法：
柴胡12克，白芍15克，川芎15克，陈皮12克，枳壳10克，甘草6克，香附子15克，熟地18克，制附子6克，肉桂9克，山药20克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮9克，鹿角胶10克（烊化），龟板胶5克（烊化），当归15克，丹参20克，巴戟天18克，淫羊藿25克。
这里面，柴胡、白芍、枳壳、甘草、陈皮、香附、川芎，是柴胡疏肝散。柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎用于疏肝行气，白芍用于柔肝。
其余，则是金匮肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、龟板胶、当归，养阴血，以求阴中求阳。附子、桂枝改肉桂、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿，用于补益肾阳。泽泻、茯苓、丹皮，用于泻浊，令补而不滞。
这就是基本的用药思路。它显然是以金匮肾气丸、柴胡疏肝散作为基础，然后适当加味组成的。
可见，补益肾阳和疏肝解郁，这是完全可以放在一起应用的治法，而且临床效果很好。这种思路值得借鉴。
其实，说白了，一切都源于实践，都源于生活。在临床中，肾阳虚阳痿患者存在抑郁情绪、抑郁倾向的人很多。他们在患病的同时，整个人是焦虑的，不自信的，性格内向多疑，瞻前顾后，凡事犹豫不决。仔细品，往往口苦，心烦，脉弦。这种病人多了，自然就提示医者，要根据这种情况专门思考治疗方案，并形成经验。这可以看成是患者对医者的“指导”和“启发”。
当然，像柴胡舒肝丸和金匮肾气丸，两种成药联合应用，对于治疗阳痿，也是比较可行的。但是，非专业人士，还必须在中医师辩证指导下来服用。经验归经验，应用在每个人身上，还必须实事求是，适当变化。
好了这个事儿，我们就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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