方术内容
予自拟安眠汤治疗,以甘麦大枣汤合天王补心丹加减而成,①方药组成:甘草15g,小麦30g,大枣20g,玄参15g,麦冬10g,酸枣仁20g,柏子仁15g,远志8g,五味子8g,知母10g,丹参15g,朱神30g,合欢花6g。②随症加减:盗汗加煅牡蛎30g;心烦加百合10g,淡竹叶10g,夜交藤15g;耳鸣加蝉蜕10g,牛膝15g;便秘加生地黄15g,火麻仁20g;腰膝酸软加桑寄生15g,杜仲15g;五心烦热加鳖甲30g,地骨皮10g;因情绪波动而起加柴胡10g,竹叶10g,合欢花10g。③用法:水煎2次,混合,1日分4次服。15天为1个疗程,3个疗程后统计疗效。疗程结束随访3个月评定疗效。
临床疗效
治疗49例,治愈31例,显效12例,好转4例,无效2
例。总有效率为95.18%。随访6个月未复发。
治验点评
《内经》通过卫气循行建立起来的睡眠理论具有多元性的特点,不仅使人体与自然相通应,而且在人体本身,由于它的生成与循行几乎和所有脏腑经络相关,因而包含了人体的多重因素。仅就卫气的循行来说,日行于阳经(六腑),夜行于阴经(五脏),而无论其中哪一个脏腑发生病变,都可影响到卫气的循行而致睡眠障碍。也就是说,睡眠除了和营卫之气的循行密切相关外,仍然离不开人身脏腑经络功能的密切配合。这在《内经》关于睡眠的病理认识中可以得到反证。关于导致睡眠障碍的因素,“暴怒伤阴,暴喜伤阳”,“怒伤肝,思伤脾”
等,可见情志所伤仍是通过引起脏腑的气血失常进而影响睡眠。《灵枢·淫邪发梦》云:“邪从外袭内,而未有定舍,反淫于藏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。”在这一思想指导下,《内经》对于睡眠疾病的治疗基本上以祛邪补虚、调和阴阳营卫为主旨。后世对于睡眠疾病的治疗方法日益丰富,诸如安神、调理脾胃,从肝、从心论治等均收到了很好的治疗效果。心、肾相交的意义及内涵:心主血藏神,肾主骨生髓藏精,心肾二脏正常相交维持人体正常生命活动。精与神是人体生命活动不可缺少的重要物质且精神互用,心肾水火内容很多,心肾精血同源互化。精血同源指精和血同出于水谷精微,心血循行流注于肾中,与肾精化合为精;肾精入冲任上交于心,与心血化合为血。心神肾精相互为用。
心藏神为人体生命活动的主宰,肾藏精为人体生命活动的根本。肾藏精舍神,精能生髓,髓上聚于脑养神。精为神之宅,神为精之象,精是神的物质基础,神是精的外在表现,二者相互为用,精神相依。君火命火相得益彰,心主君火,肾主命火,君火在上为阳气之用,命火在下为阳气之根。君火为命火之统率,命火为君火之根基。人体五脏六腑组织结构的正常功能活动,一靠君火统率,二靠命火的温煦激发。心火肾水相互制约。心居胸中属阳,在五行属火,肾在腹中属阴,在五行属水。心与肾的关系即上下阴阳水火的关系。元气是维持人体生命活动的原动力,元气是以肾所藏的精气为主,依赖肾中精气所化生。心主血脉,不仅需要心血的推动,还有赖于元气的推动激发。心肾相交实际包括心肾水火相济,气血相济,阳气相济,阴精相济,阴阳调节等多方面的内容,是整个心与肾的相互交通。
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