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本能系统医学论
2024-05-26 11:33
云南
◎逍遥散乃气病通方下面这个病人是典型的逍遥散证，老师是怎么加减变化应用逍遥散的呢？这逍遥散本是妇女用方，却可以女药男用，又是什么道理呢？逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，专治肝郁血虚、脾失健运的证候。老师常用这个方，只要是七情郁结、肝失调达，而脾胃又运化无力、气血生化不足引起的各种病症都可以用。此方原来是治疗妇女月经不调、乳房胀痛、胃口不开的，这是小看了逍遥散。拓宽来用，逍遥散正如其名，令人上下气机逍遥，变化使用，在临证上可以治疗多种疾病。这个大男人，老师一摸他的脉，也没有特别问病人，便对病人说，你头晕，容易疲劳，是阳气郁在里面。平时运动过少，思虑太多，思则气结，思虑伤脾，气结伤肝，所以肝胀闷。可能有胆囊炎，胃口也不好。老师再看他舌苔水滑，舌下络脉也有些瘀滞。老师说，这是肝郁脾滞，木不舒土。病人点点头说，眼睛也有些胀，晚上睡不好觉。老师叫我开逍遥散，然后再加桔梗、枳壳、木香。所谓木郁则达之，肝木郁滞就要舒达，胸膈不利就要宽畅。老师重用木香到30克，理三焦气滞，令肝木畅达。又用枳壳、桔梗，一升一降，开胸中郁结。诚如《医学传心录》中所说，膈上不宽加枳桔。胸膈以上不能宽缓，可加入枳壳、桔梗，以升降胸中大气。我们称逍遥散加这三味理气药为“加强版逍遥散”。由于病人脉象偏上亢，也有些胀，老师就稍加些龙骨、牡蛎潜降阳气，配合酸枣仁养肝中阴血，以安神助眠。逍遥散，市面上有中成药逍遥丸，说明书里提到是治疗妇科疾病的。但逍遥丸治疗的绝不局限于说明书里提到的那些病症。逍遥散乃气病通方，如果加减运用得好，可以起到《内经》所说的“疏其血气，令其调达，而至和平”的作用，这可是治疗百病的共同归宿啊！百病皆生于气，调气是治百病的宗旨。所以，逍遥散，女症用之可调月经，男症用之可疏气血。《说文解字》中提到，逍遥通消摇。庄子的《逍遥游》注解云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。”譬之于医，消散其气滞，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。照这样说，逍遥散能用到这种境界，那是多么令人神往啊！《内经》说，知其要者，一言而终。就是说知道医道精要的人，往往一句话，一个理，就能贯穿治病始终。这个逍遥散的理法，不正是这样的医道精要吗？◎白术疗死肌，贯众除子宫热毒又有一个四十多岁的妇人，是下焦白带异常，偏黄，口微苦，容易浮躁生气，而且睡觉睡不沉，很容易醒。老师摸了脉，又叫她伸出舌头来看，她的舌根部苔特别黄厚且腻。老师叫我开三妙散，苍术、白术、薏苡仁。老师说，要重用白术。白术能疗死肌，必须要重用，可以治疗各种顽固性皮肌炎、硬皮病。这是补土以生金，脾胃肌肉为土，肺皮毛为金，虚则补其母，肺主皮毛虚了，就要通过脾主肌肉来生肺。妇科有各种炎症，白带异常，宫颈糜烂，这些都可以看作是死肌，尤其是子宫内膜定期的生长、脱落、排泄。这些生长不够、排泄不干净都可通过白术来疗死肌生新肉。老师在方中还加入杜仲、贯众，我们称为“二仲”。《药性赋》说，杜仲益肾添精，去腰膝重，除毒热杀虫于贯众。杜仲补肾入腰肢，贯众去湿热疮毒。特别是宫颈糜烂，做过激光、微创手术，伤到子宫的妇女，老师说，贯众这味药少不了。因为贯众能除子宫、下焦各种热毒细菌，这种热毒包括现代激光手术、微创手术造成的。老师说，你长期窝在家里，肺气不舒，引起肝气郁结，容易患肝病。这样分析出病机来，老师就在三妙散加二仲的基础上，再加上黄芩泻肺金之热火，枳壳、桔梗、木香、生麦芽以宽胸中之郁结。这样下焦的白带异常，就可以通过理中上焦的气滞而得愈，符合《内经》的整体观思路，即“下病取上”。对于这个病人，老师开的医嘱也是少思虑，少窝在家里，节假日多去爬爬山，多去运动，并且禁食水果，不合适的水果能令腰凉手冷、气滞血瘀。这病人还有些不解，水果不是有很多维生素吗？不是有很多营养吗？老师笑着说，你们只知道水果的好处，不知道水果的坏处。寒凉的水果，生痰生湿。反季节的水果也不好，因为中医讲究“非时不食”，甚至不是本地产的，对人体都不是很好。所谓“一方水土养一方人”，当地盛产的瓜果蔬菜，营养早就够了，至于你身体需要补什么，大自然也早为你安排好了。现在季节盛产大白菜，大白菜就最补，将来盛产马铃薯，马铃薯就最补。下午，我们切当归，先把全当归分成当归身与当归尾。原来当归的身和当归的根须尾巴药力是有差别的。补血、养血用当归身，活血、破血用当归尾。血虚，面色苍白者用当归身峻补血气，贫血缺血者宜。血瘀，面色紫暗者用当归尾活血化瘀，瘀血疼痛者宜。老师的大药房里，当归的用量是相当大的。古人称“十方九归”，可见当归这味药确实不简单。当归被尊为药王，“血中圣药”，功用极大，许多传统方剂中都离不开当归。明代医家李中梓说：“能引诸血各归其所当归之经，故名当归。”清代医家黄宫绣说：“要使血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，俾血与气附，气与血固，而不致散乱而无所归耳，书命其名曰归，即是此意。”我们刚开始用剪刀剪，速度太慢，而且有些当归太干硬，剪得手生疼，还剪不断。后来，我们用轧刀切，就切得快多了。而那些病号们看着我们忙，也非常热情地围上来，帮我们一起掰当归尾。一群人掰，一个人切，仍然游刃有余。同样的药，不同的部位，就有不同的功效，似乎有些令人费解。但我们一想，还是可以想得通的。比如，当归身，它是守的，而当归根须却是不断往泥土深层里游走的。这样一静一动，当归身守而静，故能补血养血；当归须走而动，故能活血破血。守静下来就是补，走动起来就是活。所以累的时候，静坐打禅是补；郁闷的时候，行走爬山就是活血通脉。关于药物不同部位有不同功效，秀梅、王蒋他俩背《药性赋》时也提到，比如茯苓，《药性赋》说：白茯苓补虚劳，多在心脾之有眚。赤茯苓破结血，独利水道以无毒。同样是茯苓，为何里面肉层的白茯苓就能补心脾虚劳，而表面皮层的赤茯苓却可以利水活血呢？这还是动与静的关系。植物的皮毛跟外界营养水分交流沟通特别密切，经常吸水，收缩膨胀，特别发达。所以茯苓的皮部，即赤茯苓偏于利水。而白茯苓在里面，就是以健脾补虚为主。中药皮类能利水，道理也在这里。比如，同样是生姜，生姜皮辛凉为主，主要是和脾利水，配伍茯苓皮（赤茯苓）、大腹皮、五加皮、陈皮这些皮肤发达的中药，特别能利水退肿，合而为五皮饮。我们想一下，人体皮肤不是汗腺最发达的吗？而生姜却偏于发汗解表、温中止呕。来自：任之堂跟诊日记.1作者：曾培杰，陈创涛
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