01
肺部结节的大体取材
在进行取材前，首先要了解肺部的解剖结构，如图所示，左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。把肺脏的各级结构想象成房间，支气管就像通往各个房间的大小不同的通道，通道开放，空气才会流通。
左右肺各分为10个肺段，有的时候左肺会出现共干支气管时左肺被分为八段：
右肺上叶可以分为尖段、后段、前段
右肺中叶分为外侧段、内侧段
右肺下叶分为背段、内基底段、外基底段、前基底段、后基底段
左肺上叶分为尖后段、尖段、前段、上舌段、下舌段
左肺下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段
1）
取材前
最重要的环节：核对患者和标本的信息
绝大部分肺组织由于定性和术式的选择需要在术中冰冻，在取材之前，首先不着急下刀，先把标本和底单及患者信息进行核对，确保无误后再进行下一步取材。
2）
取材步骤
肺部结节的手术切除方式包括楔形肺、肺段、肺叶和全肺切除。
楔形肺和肺段的取材步骤如下：
楔形肺或肺段标本的切缘部位通常会有一排缝合钉，用于止血和切除标本。部分肿瘤剖开后送至病理科，若肿瘤未剖开时，查阅病史及影像学检查后先触摸确定肿瘤位置。
a.先描述肺组织三维长度；
b.减去切缘部位的缝合钉，充分暴露肿瘤，垂直于肺组织长轴切开肺组织，描述肿瘤大小、质地、颜色、界限及与胸膜和切缘毗邻关系；
c.将肉眼下可疑最重的病变做冰冻，将段支气管切缘或肺组织切缘、胸膜（尽量取到）也一同做冰冻；
d.冰冻发完报告后再取常规，<3cm肿物需取全，还需取段支气管旁淋巴结和周围肺组织。
肺叶和全肺的取材步骤如下：
a.确定肿瘤位置后对肺组织三维长度进行描述；
b.沿支气管切缘充分打开气道，观察气管黏膜有无病变，探查肿瘤与支气管和胸膜关系；
c.沿临床切开处充分暴露肿瘤，描述肿瘤大小、质地、颜色、界限及与胸膜和切缘毗邻关系，沿最大切面平行切开，肿物最大切面和支气管切缘做冰冻；
d.冰冻发完报告后再取常规，<3cm肿物需取全，还需取支气管旁淋巴结和周围肺组织。
3）
取材后
再次核对患者和标本信息，标本整理后放入指定位置，部分标本需要补取材，标本在收到后1个月内应妥善保管。
02
第5版 肺部肿瘤分类(参照第5版WHO，括号内为ICD-O编码)
1）
上皮性肿瘤
a.乳头状瘤：鳞状上皮乳头状瘤（0）、内翻性鳞状上皮乳头状瘤（0）、腺上皮乳头状瘤、混合性鳞状上皮和腺上皮乳头状瘤（0）
b.腺瘤：硬化性肺心病瘤（0）、肺泡腺瘤（0）、乳头状腺瘤（0）、细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤（0）、黏液性囊腺瘤（0）、黏液腺腺瘤（0）
c.腺上皮癌前病变：非典型腺瘤样增生（0）、原位腺癌（非黏液型2、黏液型2）
d.腺癌：微小浸润性腺癌（非黏液型3、黏液型3）、浸润性非黏液腺癌（贴壁型3、腺泡型3、乳头型3、实体型3）、浸润性黏液腺癌（混合性浸润性黏液和非黏液腺癌3）、胶样腺癌（3）、胎儿型腺癌（3）、肠型腺癌（3）、腺癌非特指型（3）
d.鳞状上皮癌前病变：原位癌（2）、轻度异型增生（0）、中度异型增生（2）、重度异型增生（2）
e.鳞癌：非特指型（角化型3、非角化型3、基底样3）、淋巴上皮瘤样癌（3）
f.大细胞癌（3）
g.腺鳞癌（3）
h.肉瘤样癌：多形性癌（巨细胞癌3、梭形细胞癌3）
i.肺母细胞瘤（3）
j.癌肉瘤（3）
k.NUT癌（3）
l.胸腔SMARCA4缺陷型未分化肿瘤（3）
m.唾液腺型肿瘤：多形性腺瘤（0）、腺样囊性癌（3）、上皮-肌上皮癌（3）、黏液表皮样癌（3）、透明细胞癌（3）、肌上皮瘤（0）、肌上皮癌（3）
2）
间叶性肿瘤
a.肺错构瘤（0）
b.软骨瘤（0）
c.弥漫性淋巴管瘤（3）
d.胸膜肺母细胞瘤（3）
e.内膜肉瘤（3）
f.先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤（1）
g.肺黏液样肉瘤伴EWSR1-CREB1融合（3）
h.血管周上皮样细胞治疗即PEComa（淋巴管肌瘤病3、良性0、恶性3）
3)
神经内分泌肿瘤
a.癌前病变：弥漫特发性神经内分泌细胞增生（0）
b.神经内分泌瘤：非特指型（典型类癌G1 3、不典型类癌G2 3）
c.神经内分泌癌：小细胞癌（3）、混合性小细胞癌（3）、大细胞神经内分泌癌（3）、混合性大细胞神经内分泌癌（3）
4）
淋巴造血系统肿瘤
a.MALT淋巴瘤（3）
b.弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型（3）
c.淋巴瘤样肉芽肿，非特指型：I级（1）、II级（1）、III级（3）
d.血管内大B细胞淋巴瘤（3）
e.朗格汉斯细胞组织细胞增生症（1）
f.Erdheim-Chester病（埃德海姆-切斯特病3）
5）
易位组织肿瘤
a.黑色素瘤（3）
b.脑膜瘤（0）
03
介绍AAH、AIS、MIA、AC定义及IASLC肺腺癌分级
1）
AAH
即非/不典型腺瘤样增生，属于前驱病变，通常是≤5mm的病灶，局部的肺泡上皮细胞呈轻度-中度非典型增生。
2）
AIS
即原位腺癌，通常是≤30mm局限性的病灶，肿瘤细胞沿着肺泡内壁框架生长，且未突破基底膜。2021版WHO和2015年关于原位腺癌的变化较大，将AIS认定为肺腺癌的前驱病变，即肺腺癌分为浸润性病变和非浸润性病变，后者包括AAH和AIS。
3）
MIA
即微小浸润性腺癌，是≤30mm的孤立腺癌，肿瘤细胞以贴壁生长方式为主，同时伴≤5mm浸润灶。
4）
AC
即浸润性腺癌，浸润性非黏液腺癌中浸润的定义是出现除贴壁以外的组织学模式，存在肌纤维母细胞间质/基质与浸润性肿瘤细胞新纤维组织增生的关联，出现气腔内播散（STAS）、淋巴、血管及胸膜侵犯。
分级方法采用国际肺癌研究协会（IASLC）2021年版新增的分级系统：
1级：高分化腺癌=贴壁为主的肿瘤，无或少于20%的高级别结构（实体型、微乳头型和/或复杂的腺体结构）；
2级：中分化腺癌=腺泡或乳头为主的肿瘤，无或少于20%的高级别结构；
3级：低分化腺癌=任何≥20%的高级别结构（实体、微乳头状和/或复杂腺体）
腺癌（贴壁型）
腺癌（腺泡型）
腺癌（乳头型）
腺癌（实体型）
易误认为实体型（实际为腺泡型，壁上为单层细胞，中央有空隙，挤压后造成实体假象）
腺癌（微乳头型）
（复杂腺体）出现筛状（定义为具有筛孔的肿瘤细胞巢）
（复杂腺体）介于腺泡型和实体型之间的结构不良的腺体
（复杂腺体）不规则或互相融合的腺体浸润于纤维间质中，腺体结构不良呈条索状排列
（复杂腺体）小细胞团或单个细胞在纤维间质中浸润性生长
下篇文章：2021年WHO肺癌TNM分期；非小细胞肺癌CSCO指南
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