罗大伦
罗大伦博士
2024-06-13 07:31
北京
桂枝汤证
桂枝汤是《伤寒论》里的第一个方子，在讲桂枝汤前，我们先来了解一下，什么是汤证？
《伤寒论》是中医临床的基础，它建立起了一个辨证体系，这个体系里边很重要的一点，就是用一系列证候来定位一个人的身体患病状态，以此确定用什么方子。后世辨证论治的证，其实都是从这儿来的。当具备证候时，您就可以用这个方子，而且效果特别好。这些证候我们联系起来就叫汤证。
了解汤证后，我们借许叔微的《伤寒九十论》中的第一个医案来讲桂枝汤。
第一个医案说，有一个叫马亨道的人，在庚戌年的春天，得了外感病，开始发热、头痛、鼻鸣、恶心、自汗、恶风。发热和头痛不必过多解释，那什么是“鼻鸣”“恶心”“自汗”“恶风”呢？
我理解的“鼻鸣”，就是当您的鼻子堵住时，您就会使劲，想让它通，有时候稍微通一点，就有声音，这就叫鼻鸣。
“恶心”是指外感时患者自觉胃不舒服，有种要往上呕的感觉；“自汗”是指稍微一动就往外冒汗；“恶风”是指患者害怕吹风。
许叔微就说，把这些病症连在一起，就是桂枝汤证。
古代叫桂枝证，现在我们叫桂枝汤证，它有什么证候？就是许叔微讲的这些，“发热、头痛、鼻鸣、恶心、自汗、恶风”。也正如张仲景在原文中所说，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
主要证候就是刚刚感受外寒时，身体发热、出汗、怕冷、怕风等。每个人反应不同，有的人没有汗，而有的人一动就出汗，这种人非常吻合桂枝汤证。
桂枝汤特别简单
桂枝汤特别简单，它是张仲景的《伤寒论》里的第一个方子，说明他很重视。
桂枝汤原方是“桂枝三两”，就是现在的 9 克。张仲景时代的一两，我们现在都折算成一钱 3 克。但后来我们考察，发现汉代的一两相当于现在的 15 克。所以，严格地说，桂枝汤原文的三两，应该是将近 50 克，但是我们后代用的量都很少，就用 9 克。
第二味药是芍药，三两，现在也是用的 9 克。
炙甘草二两，现在用 6 克。生姜三两，切成片。大枣 12 枚，掰开。
这就是桂枝汤原来的方剂组成，很简单，桂枝、芍药、炙甘草 3味药，加上生姜和大枣。
我现在开桂枝汤，很少开这么少的量，可以多开点，在喝药时才有讲究，不是让患者一下都喝下去。张仲景说，先喝一碗看出没出汗，加碗粥，再喝一碗药，再喝一碗粥，看出没出汗，出汗了就别喝了，没出汗就接着喝，喝到出汗为止。
所以，虽然它的量很大，但是它的尺度是您的身体微微出汗。
这是桂枝汤里边的道理。所以，大家不用纠结剂量，以出汗为度。每个人的身体状态不一样，体质不同，所以喝的量也不一样。
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