作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 前几天门诊遇见一例手汗和腋窝出汗比较明显的患者，经过中药治疗，效果非常迅速，这类患者有一定的共性，各位在临床上可能会遇见，所以拿出来做个汇报。 小Q是一位26岁的妙龄少女，从事很文艺的职业，外表看起来很有气质，在人群中非常得亮眼，但她有个难言之隐，就是手脚心和腋窝很容易出汗，和天气变化无关，无论冬暖夏凉，都会一动就出汗，而且小Q还说，自己很容易紧张，一紧张就冒汗，手机都无法使用，为此很是苦恼。 我对她进行了详细问诊，但阳性症状并不多。仅大便不成型，容易长口腔溃疡，小便正常，体力、睡眠、胃口均无大碍。偶有口干，舌淡红，舌尖有点刺，苔白腻。余无不适。脉弦。思路：这是一个无证可辨的出汗证。怎么办？我们可以用六经排除法。患者无怕风怕冷、头痛、鼻塞，排除太阳病。无腹胀便秘、怕热、口渴欲饮水，排除阳明病。无乏力、脉弱，排除少阴病。无手足厥逆、排除厥阴病。那么剩下少阳和太阴两条经。一般没有思路的病症，笔者都会从少阳论治，患者兼大便不成型，考虑兼太阴脾虚，所以选柴胡桂枝干姜汤为主方。王幸福家教授曾使用本方治疗类似的紧张性出汗，所以我也借此套用。 除此之外，患者苔白腻，考虑有痰湿，这里我用了五苓散。五苓散其实也可以治疗出汗证，根据日本汉方家远田裕正的论述，人的水液代谢主要通过汗、小便和大便三条途径，三者相互协同制约。如果出汗过多，可以通过增加小便量，去减少出汗。我们熟悉的“利小便以实大便”就是通过增加小便量去治疗腹泻，用的就是这种思维方式。患者情绪紧张，我想到了刘保和教授的一句口诀：凡遇事容易紧张者，甘麦大枣汤主之。而且小麦本身就有止汗作用。处方：柴胡桂枝干姜汤+五苓散+甘麦大枣汤合方加减柴胡15g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉15g 煅牡蛎45g 浮小麦60g 大枣15g 甘草10g 茯苓15g 泽泻15g 白术15g 猪苓10g 山萸肉30g 仙鹤草60g 桑叶15g 7付标注：这里标红的地方我加了两个保险杠，重用仙鹤草和山茱萸，这是王幸福教授的经验，是其治疗多汗病的对药，可以在辨证基础上加用。最后的桑叶是京城“四小名医”魏龙骧老先生的经验，魏老擅用桑叶治疗出汗，该经验来源一则医话：严州有一位僧人，每次睡觉就睡浑身出汗，到了早上整个衣被都湿透了，二十年都没好，寺庙里有个住持略通医道，摘了很多新鲜的桑叶，烘干，米汤送服，一周后汗就止住了。注明中药学家胡浩在《霜桑叶的圆运动》中也提到：桑叶止汗在历代本草都有描述，唯独在教材里只字未提，为什么呢？因为教材认为它是辛凉解表药，事实上它是阖表药，阖表就是要把毛孔关上的药。所以我结合张仲景、远田裕正、刘保和、魏龙骧以及胡浩五位中医前辈的经验，开具上述处方共7帖。患者后来微信跟我说，吃了7天后，手脚心和腋窝的汗神奇般地消失了，但她担心还会复发，问我要不要继续吃，答之：继续巩固服用。对于这样紧张就容易出汗的病症，我们可以通过少阳去治疗，因为宋柏杉教授认为：少阳就是枢机，是关开阖的，出汗本质上来讲也是毛孔的开阖。诸位不妨可以一试。
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