摘自 一个种树人公众号文章留福德 培善根■昨天发了一个求助贴，结果有100位朋友提供处方思路。十分感谢大家分享！留言点赞数目最多的方案是：柴胡达原饮，并且要温阳。还有一个朋友分享了一个他的医案，我们先学习一下：作者| 刘金虎
姓名：蔡某 性别：男 年龄：63
初诊日期：2023年6月13日
主诉：发热伴恶心3天
现病史及症状：
午后发热，恶心，纳差，腹胀，便稀溏日2-3次，腿软。
理化检查：
舌象：
诊断及治疗：
寒湿化热，湿热合邪，辛开苦降
草果15克，陈皮12克，炮附子15克，干姜15克，
炙甘草9克，炒枳实15克，厚朴15克，生大黄6克后下，
蚕沙18克，醋五灵脂15克
7剂水煎服，日一剂，分早晚各温服一次。
复诊：
舌脉：
症状：
发热，恶心纳差消失，仍腿软。
诊断治疗：
湿热方退，法以升阳益胃汤善后。
生黄芪30克，生晒参15克，炒苍术15克，炙甘草9克
陈皮12克，法半夏15克，茯苓15克，防己12克
羌活6克，独活6克，柴胡6克，防风6克
附子9克，干姜12克，酒白芍9克
7剂水煎服，日一剂，分早晚各温服一次。
按语：
患者症见纳差，发热，腹胀腹泻，腿软。方用冷香饮子，四逆汤，小承气汤合方加蚕沙五灵脂其舌象类积粉苔，舌苔白腻表面罩黄，舌边有齿痕，苔滑。因苔虽黄而舌底白腻且滑，而舌边有齿痕，因此判断为阳明湿温，寒湿阻滞，郁而化热，以温脾汤法，辛苦合剂，附子干姜配大黄，虽症见腹泻，通因通用，以小剂大黄配草果，轻通以止泻。因医院药房一般不给后下，所以生大黄用的颗粒剂，我想这点也很关键。草果宗达原饮法，主湿热合邪，为芳化药中辛通峻剂。蚕沙配五灵脂，两味皆为粪便，走谷道化浊，并走气血，蚕沙去风清湿热。余多用此方治疗寒热错杂之阳明阴实，少阴邪陷，法以温通，名为冷香承气汤方。
培根小总结：从这湿热苔看，但从表象去看，是一个湿热，多从三阳经（太阳、少阳、阳明）论治，大家举的例子比如说：大小柴胡、达原饮、星蒌承气汤、五积散等。舌荟白厚在伤寒论里面比较会指出它是因为三焦不通，所以水塞住了，人里面的水气被塞住变成湿气。所以，舌苔白厚这一点到底应该从少阳治还是要从太阴治，还是要以脉来决定，脉如果沉沉塌塌的就从太阴治，如果你的脉是，一条细细勒起来有一点浮起来的那就要从少阳治。后面有很多朋友发现了，这不一个单纯的实证、湿热证，他的背后是寒湿，发病过程是寒湿到湿热这一路子，所以留言纷纷表示要温阳。温阳就要涉及到三阴经（太阴、少阳、厥阴）论治。从太阴看：有朋友留言要重用苍术、理中丸。但是这个病已经不能局限于太阴，所以很多朋友要从少阴经论治：方子就会看到四逆汤、肾气丸、真武汤、破格救心汤。上述案例中就有使用四逆汤。但是所有的留言很少人触及认识到厥阴病。台湾医家JT叔叔曾经讲过“乌梅丸的辨证点，你如果看到那个人的舌根有一块黄苔，老是不退掉，那就代表他肉体的心脏被一层热痰包住，在这种情况下，他就会同时具有糖尿病、心脏病、高血压三个证。因为厥阴膏肓有病的时候，这里面有痰。他说:「吃乌梅丸之后，这个人的心脏周围的痰会从大便里面排出来，然后他三个病都好了。”还有两位朋友的留言，我认为很有真知灼见：如果这舌头是心脑血管疾病的患者，一定要从心脑血管疾病去治疗才行。“心肌为筋，筋为肝血统”“心包经主心脑血管疾病”至于从厥阴病论治心脑血管疾病，到底有什么办法？有多少人能认识到厥阴病的问题，我们再抛出个疑问吧！欢迎留言！
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