男，28岁，主诉：天气热时后背起红疹3年余。
刻诊：口干（睡醒起来时口干，过后不干），看看手机几个小时就有眼涩，喝凉的东西，肚子不舒服，反酸，大便时干时溏，小便正常，无感冒，咳嗽，无发热。右脉浮有力，左脉消沉，舌质红，舌根黄腻。
辨证：口干、眼涩、右脉浮而有力，为上有热，伴有津液亏虚；饮冷肚子不适，大便时干时溏为下有寒，舌根黄厚腻为湿郁下焦久化热。结合来看是上热下寒的厥阴病。
诊断：厥阴病夹湿热
处方:甘草泻心汤+曾荣修治皮病方加减
炙甘草15，生甘草15克，黄芩15，半夏15，党参15克，大枣6枚，黄连6克，干姜10克，土茯苓60克，莪术10克，川芎10克，白鲜皮30克，苦参10克，玄参15克，金银花10克，生薏苡仁60克。五剂，—天一剂，水煎服，早晚分服。
五剂药后患者皮肤症状明显好转，后背、前胸大面积红疹基本消退。
医案讨论分析：老师、师兄们对本医案的解读
朱衷锐师兄:
喝凉的东西肚子不舒服+口干、右脉浮有力，天气热的时候后背起疹子+舌根黄腻。→→总体提示:寒热错杂，病根在中焦，表现在表。→→可用甘草邪心汤+曾修荣的皮肤病方。→→右脉浮有力，热存于表，可用金银花、连翘。
眼睛干涩提示已经伤血，“风热”伤血，肝血汇聚于目。→→左脉沉提示候血不够，后期还需要养血。
※看舌不需要特别复杂，舌质、舌形、舌苔、舌色。
该患者舌诊总体提示:舌质与唇对比不算红。苔是根部黄腻，中焦裂纹，水滑。
提示中焦问题。
1、舌尖红点，提前上焦有郁热，上焦又主表，所以口干，背部红疹。
2、舌一条裂纹裂纹有几个意义:①任脉病，这个需要一点临床才行。这类人体质弱，男生容易鼻炎，女孩容易月经不调。②阴虚，常伴随舌红，苔少，就是水不够，需要补胃、肺、肾的水。③脊柱问题，看看有无这类（但是也提示经络不通，风寒湿阻滞等）。④裂纹不同的位置，在中焦，说明脾胃差。
3、舌根腻苔，这个很容易，舌苔白腻，就是湿。湿的特点就是下趋，所以大便有时烂。
拓展:为啥舌后根苔容易黄，因为舌根也是主肠，肠中积滞多容易化热。这类会有大便臭。
韦安理老师:
如遇到复杂的皮肤病，如果无从下手，就套用“甘草泻心汤+皮肤解毒汤〞，大概率有效。这是皮肤病思维导图。
处方:
甘草泻心汤+皮肤解毒汤:
生甘草25克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，干姜10克，黄连6克，大枣6枚，土茯苓60克，莪术10克，川芎10克，白鲜皮30克，苦参10克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。
用甘草泻心汤时，一般生甘草、炙甘草同用，效果会更好一点。
皮肤解毒汤：
土茯苓60克，莪术10克，川芎10克，白鲜皮30克，苦参10克，甘草6克，—天一剂，水煎服。
林佳明老师:
关于甘草泻心汤合皮肤解毒汤
林老师指出，一般情况上，它是通过上焦，中焦的调控，就是内经提到“诸痛痒疮，皆属于心”。
甘草泻心汤其实调的就是一个中焦，把中焦的这一个途径给它调整，往冲上的瘀热，体内下焦的寒，中焦的虚寒给它温了，这样的话淤积在皮肤里面的淤毒就可以散开，就可以解决了。当表症不明显，这个瘙痒又不明显，太阴又不明显的时候，那么的话就可以从这个角度去考虑。舌胖大齿痕就用这个皮肤解毒汤效果很好。我们天天用，现在有很多这个重症的神经性皮炎，治疗效果都很好。
甘草泻心汤出自
《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
组成：甘草（炙）四两，黄芩三两，干姜三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚，黄连一两。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服─升，日三服
最重要的作用通调上下焦，使之恢复正常生理升降状态，为达到此目的，此方温下焦，清上焦，潜浮阳。
作者简介
陆晓梦，20期经方传承班成员，广西南宁基层医生，在林佳明老师教授下学习仲景医学、胡冯六经辨证体系。致力做经方一代传人。
编辑：黄柯琪
校对：林恩泽、韦靖
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=36825
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
