张某，女，53岁，初诊日期：2017年8月26日。
主诉：外阴反复痒痛7年余。
现病史：患者7年前出现外阴瘙痒疼痛，平均2-3天即发作一次，为求中医治疗，就诊于我处。
刻下症：外阴瘙痒疼痛，平均2-3天即发作一次，心前区时有憋气感，气短，喜长出气，偏畏寒，纳眠可，大便1日1次，不干不稀，夜尿3-4次，无尿急。
查体：舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
方证辨证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“蛇床子散方 温阴中坐药。”笔者临床体会到蛇床子散的方证是：外阴疼痛瘙痒，伴有畏寒等下焦寒象。本案中患者外阴瘙痒疼痛，平均2-3天即发作一次，心前区有憋气感，气短，喜长出气，偏畏寒，纳眠可，夜尿3-4次，脉弦细。符合蛇床子散的方证，故方证辨证为蛇床子散证。
诊断与治疗
诊断：阴道炎 蛇床子散证。
治疗：方用蛇床子散。
①蛇床子仁 35g。
14剂，日1剂，打粉后水煎，煮沸后再煮20-30分钟，兑入适当温水，坐浴。
②蛇床子仁 35g。
14剂，日1剂，打粉后用棉布包起来，外用，反复涂抹外阴。
随访：1剂而愈，随访2周未再发作。
按语
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“蛇床子散方 温阴中坐药。蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。”本条论述的乃是阴冷寒湿带下的外治法，只蛇床子仁一味药。
《医宗金鉴·卷二十三》中沈明宗提到：“此治阴中掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒，现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处，则病得愈，故以蛇床子一味，大热温助其阳，纳入阴中，俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。”
蛇床子在《神农本草经·上品》中记载：“味苦，平。主妇人阴中肿痛，男子阴痿，湿痒，除痹气，利关节，治癫痫，恶疮。久服轻身。”可以看出蛇床子主治之病为阴中肿痛，湿痒。现代药理作用研究认为蛇床子水蒸馏液对耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用，且能杀灭阴道滴虫，是妇科病常用外治药。清·吴谦等编著的《医宗金鉴·卷二十三》中沈明宗提到：“此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒，现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处，则病得愈，故以蛇床子一味，大热温助其阳，纳入阴中，俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。”可以看出蛇床子散治疗的阴冷外阴痛痒，以蛇床子苦温暖宫除湿。取坐药，使药物直达病所，疗效迅速。
笔者临床体会到蛇床子散的方证是：外阴疼痛瘙痒，伴有畏寒等下焦寒象。本案中患者外阴瘙痒疼痛，平均2-3天即发作一次，心前区时有憋气感，气短，喜长出气，偏怕冷，纳眠可，夜尿3-4次，脉弦细。符合蛇床子散的方证，故方证辨证为蛇床子散证。
江瓘《名医类案·吕元膺医案》中记到：“女某，年三十余，凡交感则觉阴中隐痛，甚则出血，按其脉两尺沉迟而涩，用补血散寒之剂不愈，因思药与病对，服而不效，恐未适至其所也。偶检《千金方》，用蛇床子散，绵裹纳其中，二次遂愈。”可见蛇床子散外用治疗阴中痛痒直达病所，疗效迅速。
方证总结
蛇床子散的方证是：外阴疼痛瘙痒，伴有畏寒等下焦寒象。
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