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2024
06-11

何庆勇医案(一一六):一味药一剂而愈!——蛇床子散治愈反复外阴痒痛7年余案

张某,女,53岁,初诊日期:2017年8月26日。

主诉:外阴反复痒痛7年余。

现病史:患者7年前出现外阴瘙痒疼痛,平均2-3天即发作一次,为求中医治疗,就诊于我处。

刻下症:外阴瘙痒疼痛,平均2-3天即发作一次,心前区时有憋气感,气短,喜长出气,偏畏寒,纳眠可,大便1日1次,不干不稀,夜尿3-4次,无尿急。

查体:舌暗红,苔薄黄,脉弦细。

方证辨证

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“蛇床子散方 温阴中坐药。”笔者临床体会到蛇床子散的方证是:外阴疼痛瘙痒,伴有畏寒等下焦寒象。本案中患者外阴瘙痒疼痛,平均2-3天即发作一次,心前区有憋气感,气短,喜长出气,偏畏寒,纳眠可,夜尿3-4次,脉弦细。符合蛇床子散的方证,故方证辨证为蛇床子散证。

诊断与治疗

诊断:阴道炎 蛇床子散证。

治疗:方用蛇床子散。

①蛇床子仁 35g。

14剂,日1剂,打粉后水煎,煮沸后再煮20-30分钟,兑入适当温水,坐浴。

②蛇床子仁 35g。

14剂,日1剂,打粉后用棉布包起来,外用,反复涂抹外阴。

随访:1剂而愈,随访2周未再发作。

按语

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“蛇床子散方 温阴中坐药。蛇床子仁 上一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。”本条论述的乃是阴冷寒湿带下的外治法,只蛇床子仁一味药。

《医宗金鉴·卷二十三》中沈明宗提到:“此治阴中掣痛,少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒,现证不一,非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受,不从表出,当温其受邪之处,则病得愈,故以蛇床子一味,大热温助其阳,纳入阴中,俾子宫得暖,邪去而病自愈矣。”

蛇床子在《神农本草经·上品》中记载:“味苦,平。主妇人阴中肿痛,男子阴痿,湿痒,除痹气,利关节,治癫痫,恶疮。久服轻身。”可以看出蛇床子主治之病为阴中肿痛,湿痒。现代药理作用研究认为蛇床子水蒸馏液对耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用,且能杀灭阴道滴虫,是妇科病常用外治药。清·吴谦等编著的《医宗金鉴·卷二十三》中沈明宗提到:“此治阴掣痛,少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒,现证不一,非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受,不从表出,当温其受邪之处,则病得愈,故以蛇床子一味,大热温助其阳,纳入阴中,俾子宫得暖,邪去而病自愈矣。”可以看出蛇床子散治疗的阴冷外阴痛痒,以蛇床子苦温暖宫除湿。取坐药,使药物直达病所,疗效迅速。

笔者临床体会到蛇床子散的方证是:外阴疼痛瘙痒,伴有畏寒等下焦寒象。本案中患者外阴瘙痒疼痛,平均2-3天即发作一次,心前区时有憋气感,气短,喜长出气,偏怕冷,纳眠可,夜尿3-4次,脉弦细。符合蛇床子散的方证,故方证辨证为蛇床子散证。

江瓘《名医类案·吕元膺医案》中记到:“女某,年三十余,凡交感则觉阴中隐痛,甚则出血,按其脉两尺沉迟而涩,用补血散寒之剂不愈,因思药与病对,服而不效,恐未适至其所也。偶检《千金方》,用蛇床子散,绵裹纳其中,二次遂愈。”可见蛇床子散外用治疗阴中痛痒直达病所,疗效迅速。

方证总结

蛇床子散的方证是:外阴疼痛瘙痒,伴有畏寒等下焦寒象。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。