夏/意/已/浓
“
网诊一个病人也并不轻松，完成一张处方至少也得半个小时，所以很难义务劳动。
有义务劳动的时间，读读书学学习陪陪娃，才是正事。
遇到一个比较特殊的病例，算不算疑难杂症不知道，但前面常规思路确实没治好。运气学说是治疗疑难杂病的钥匙，正好可以试试效果。这篇文章分享的不是疗效，而是思路。也正好借这个文章，串联几个运气方，以作学习之用。
”
病例
看这个舌头吧，和我昨天分享的病例差不多，舌质淡，裂痕明显，还有齿痕。脾虚、阴虚、气血虚、阳虚都来凑热闹了。感觉都能解释的过去。
网诊就是看舌头嘛，如果给我一张这样的舌象照片，那就是补肾补脾补肝血了。奈何，我能想到的，别的医生肯定都想的到，我想不到的，别人也都想到了。
主诉：额头出汗严重，阳痿
这不就更简单了，阳痿嘛，肾阳不足，开补肾阳的方子；出汗多，阴虚嘛，开补肾阴的方子；要不用点敛汗的，桂枝龙骨牡蛎汤；要嘛生津液，人参麦冬五味子。
该用的只有想不到没有用不到，奈何疗效不显。
现病史：自诉2021年2月开始口服降压药后出现额头出汗、阳痿等症状，服药先后调整包括氨氯地平片、氯沙坦钾、替米沙坦、吲达帕胺、赖诺普利等。
查阅了一下药物说明书，上述药物基本上是钙离子拮抗剂（BBC）和肾素血管紧张素抑制剂（ACEI/ARB），有出现植物神经功能紊乱和阳痿的副作用，说明书里都有写。但实际临床上，我之前未曾见到如此明显的。患者人在新加坡，西药调整降压药我不了解外面的行情，没法提供指导，只能要求患者继续服药。
前面的有个医生开了个天麻钩藤饮加减，就讲吃了以后可以把血压控制下来，把西药停掉。这种话我是不肯讲的，何况吃了还没效，就更尴尬了。面诊病人我都不讲这种话，何况网诊，量力而行罢了，牛皮吹大了容易爆。我的口头禅就是试试看，有效你再来，没效我让你来你也不会来了。强扭的病人只会出事故，难道还能出奇迹不成。
患者更医数次，于我处求方，恐怕亦无多少信心，常规思路看遍。我恰巧有个新想法，勉力一试而已。
运气思路
舌像就这样了，脉象无从考证。症状一个额头出汗严重，一个阳痿，既往史就是高血压。
在人和病身上没什么可辨的了，辨天吧。运气学说讲“司天司人司病证”，三“司”而后行。
患者讲自己06年去的新加坡，在那边已经呆了16年，水土不服的情况，基本上不存在。
国外的天和国内不是一个运气管着的，没法用常规的甲子运气图来推了，怎么办？国外的前辈讲了，不看运气图还可以看物候，甲子年壬寅年的用不上了，24节气不好看了，但春暖花会开，秋冷叶会落，是一样的，美国的冬天也下雪不是。
病人诉新加坡，一年四季30℃左右，这个我无从考证，但至少是我们国内春夏天的气温了。好嘛，连秋冬都省了。
我运气无用武之地了嘛，还是有的。为什么前辈们讲中国是最好的，中原更好，因为有春夏秋冬，有春生夏长秋收冬藏，人的一生和四季节律相符合，是谓天人相应。你在国内长了20年，跑到一个完全不同的地方生活，你的生物节律和四季节律能不能完全跟的上呢。年轻时可能感觉不大，随着年纪越来越大，可能就会感觉出来了。
一年温暖如夏，意味着什么，意味着阳气在不断地生发，少了什么，少了秋冬的敛藏。
和病证对一下，额部出汗，汗出溱溱，是哪里，阳明之分部也。阳明主什么，主敛降，主助春生夏长之气转变为秋收冬藏，为来年准备新一轮的循环。汗是什么？汗是心液，心是火，不降则外泄，解释的通吧。所以按这个思路吧。
一年四季的火，六气里主气的顺序是什么，厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。五运六气，是时间规律，春夏正是处在厥阴少阴少阳时段里。所以选方，找针对少阴、少阳的方子。对比了一下，选少阴君火司天的正阳汤。
✓
正阳汤
主治：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，气化运行先天。……三之气，少阴君火加临少阳相火，民病热厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤。……治法宜咸以平其上，苦热以治其下，咸以软之，苦以发之，酸以收之。
组成：白薇、玄参、川芎、当归、桑白皮、白芍、旋复花、甘草、生姜
方歌：正阳汤里咸酸苦，君火司天交子午，旋覆玄参桑白皮，芎归芍草姜同取。
方解1：《内经》“少阴司天，热淫所胜，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之”
方解2：缪问曰：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血、溢血、泄、目赤、心痛等证，寒热交争之岁也。
选了正阳汤治热，还是觉得不太保险。再来个针对火气致病的方子看看，六戊年麦冬汤，针对”岁火太过，炎暑流行，肺金受邪“，针对的肺病，不太合适；六癸年黄芪茯神汤，针对“岁火不及，寒乃大行”，主要是寒证，也不合适。六乙年紫菀汤，“凡遇六乙年，从革之纪，岁金不及，炎火盛行，民病咳逆上气，身热鼽衄，汗出，肩背臂痛”，这个可以针对火盛，还针对汗出症状。看看组成“紫菀人参味草芪，杏仁地骨桑白皮，岁金不及名从革，六乙之年遇此奇，上气喘咳多汗出，肺虚有火最相宜”。
选方佐证
患者青中年男性，40多岁，厨师，平素体格健壮，自服用高血压药物后才开始出现相关症状，不能排除高血压药副作用，人没有特别虚弱的症状，跟真正的阳虚阴虚有别。
我后面才发现，他回了一句舌头天生就这样，虽然不知道这个天生是多久，但可见舌象的问题本身患者自己有注意到，且之前不曾出现过问题。那么，这次我就不好凭一个舌头就讲这虚那虚了。况且用了相当长时间的补药，再虚也该有改善了。所以，不能完全断定为虚证。
一个天气热，一个工作环境热，一个体不虚，让我着重考虑偏向于实证。
阳痿的问题，不全是虚证，越补越痿的不是没有，后面再分析。但是在这里硬凑的话，“治痿独取阳明”，“阳明主润宗筋”，阳明不降，是可以导致阳痿的。但这句话我没跟病人讲，我讲这次处方针对汗出。
具体处方不录了，现代从中药功效的角度去解读运气方，有一定的可取性，但很难理解它的组方原则。我们离古中医，都有点远。
所以，什么征象，都有可能是骗你的，网络靠舌诊，也有可能翻车。至于我思考用药是否得当，只能看病人反馈了。
如果后续能有反馈的话。
在线就诊
敬请支持
关注我们
公众号ID：ycz20180909
法为信者施，
不为疑者说。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=36302
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
