“急危重症”通常是指患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医疗干预，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致其死亡。我国古代名医大多善于治疗急危重症，例如《史记·扁鹊仓公列传》载扁鹊运用针刺、熨药、热敷配合汤剂救治虢国太子尸厥症，医圣张仲景创制通脉四逆汤治疗“元阳衰竭”之急危重症，温病大家吴鞠通首创“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之安宫牛黄丸等。不难看出，中医并非只能治疗慢性病，其治疗急危重症也大有可为。笔者不揣浅陋，基于理论研究和临床实践，总结急危重症“临证三要”——一要抓主症，救“急”排难；二要辨病机，识“机”论治；三要崇合治，协“力”增效，旨在为各位同道治疗急危重症提供思路、方法和借鉴，助力提升疗效。
抓主症，救“急”排难
主症是指患者的主要症状（体征），可以是单一的，也可以是复合的，往往反映疾病的主要矛盾。在急危重症中，主症最急，如昏厥、高热、休克等，必须积极救“急”排难。对于错综复杂的急危重症，须考虑轻重缓急、先后因果、真假从舍等，在繁杂的临床表现中迅速厘清思路，抓住主症，确定治疗方向。而急危重症之初，主症常不典型或被掩盖，当从其病史及发病之气候、环境、服药等进行推理。同时，在急危重症演变过程中，要对主症进行动态观察，如《伤寒论》第300条指出“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死”。在临床上，抓住主症，主症得解，兼症亦除。
辨病机，识“机”论治
病机是中医临床诊疗之核心，抓住病机就掌握了疾病本质，也就掌握了治病关键环节。急危重症以病因种类多样、病机纷繁复杂、病势难以揣测为特点，厘清繁杂的病机则是重中之重。善用纯中医治疗急危重症的著名老中医李可认为“伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，而万病无所遁形”，应对急危重症，一定要对患者的四诊信息进行明察细审，司外揣内，精准把握病机，方能采取快速而有效的急救方法。此外，我们还要密切关注急危重症的动态演变，精准预测病势，抓住“先机”，化解“危机”。
崇合治，协“力”增效
《素问·异法方宜论》载“圣人杂合以治，各得其所宜”，“崇合治”强调了中医治疗的综合性和灵活性，即医者要根据患者的具体情况，灵活运用各种治疗方法，以收最佳疗效。“崇合治”一方面是指采取多种治疗方法，除了中药内服，还有针灸、火罐、推拿、敷贴、耳穴、熏蒸、刮痧、药浴等多种特色疗法。此外，我们应坚持“古为今用，洋为中用”原则，让西医协同中医，助力急危重症患者转危为安。“崇合治”另一方面是指采取多途径给药，如口服、皮肤、舌下、穴位、直肠、鼻腔、阴道给药等。应对急危重症，需要灵活采用各种给药方式，选择最佳途径进行治疗，使药物尽快到达病所以发挥疗效。值得强调的是，在临床上，我们应该防患于未然，平时就应完善基本急救设备，准备常用急救药品，做到“有备无患”。
应用验案
患者，女，86岁，于2017年2月13日就诊于湖北省黄石市某三甲医院。既往有冠心病及高血压病等基础病，因“反复发作头晕3月余，加重3天”入院。查CT示：腔隙性脑梗死。给予系统治疗，未见明显好转。住院期间，出现呛咳，之后就处于昏迷状态，经中西医协同救治，收效甚微。时至会诊当天，已昏迷20余天，西医诊断为“多脏器衰竭”，中医诊断为“中风”，给予对症和支持治疗。刻诊：患者仍处于昏迷状态，肢体无力，无自主运动，张口呼吸。舌红干，少苔，脉滑数。
结合病史、主症、诊疗过程和舌象、脉象等，该患者病机为热毒炽盛，气阴虚脱，当以清热解毒开窍、益气养阴为法，方选安宫牛黄丸和生脉饮。考虑患者已昏迷20余天，又有消化道出血，不宜大量内服安宫牛黄丸，故开辟3条给药途径：1/3粒用于鼻饲，1/3粒做成药饼贴神阙穴（肚脐），1/3粒做成药饼贴涌泉穴。同时，用生脉饮（党参15g，麦冬15g，五味子9g）煎煮取汁，少量、多次鼻饲和擦拭嘴唇。
运用上述的安宫牛黄丸内服外用“三三法”，先后用3粒，配合生脉饮，3天后患者苏醒。其间，患者出现一过性发热，应是正气来复，邪正交争，属于正常反应；而后，未经特殊处理，发热自行消退。后期随访，患者意识清醒，生命体征平稳，逐渐转危为安。
按 该案患者主症原为“头晕”，后转“昏迷”，并有肢体无力、无自主运动、张口呼吸等兼症。抓住主症，主症得解，兼症亦除。明辨本案病机，热毒炽盛为标，气阴虚脱为本。“急则治其标”，当以清热解毒开窍为法，予急救经典名方安宫牛黄丸。但我们不能仅着眼于“昏迷”一端而忽视“多脏器衰竭”全局，一方面要治标，但不宜大量使用安宫牛黄丸，以免攻伐太过，损伤正气；另一方面要治本，只宜采用小量缓补，切忌贪图速效，以生脉饮煎煮取汁后少量、多次鼻饲和擦拭嘴唇，可益气养阴。值得强调的是，命门为五脏六腑之主，生脉饮具备滋养命门之功效，亦能滋养衰竭之脏腑。如此，识“机”论治，投剂之后，患者苏醒，转危为安。
患者出现一过性发热，此乃正气来复，邪正交争，预示良性转归。随后，患者发热自行消退，生命体征趋于平稳，再次验证“正气来复”之论。若当时未能精准预测，慌乱误治，后果不堪设想。在治疗方法上，患者处于昏迷状态，口服中药受限，故使用鼻饲、穴位、口腔黏膜综合给药，以使药物快速吸收并发挥作用。值得一提的是，在胎儿时期，胎盘通过脐带吸收母体营养，同理，我们可以让神阙穴（“命门通神阙”）来“喝药”。人出生以后，肾代命门司先天之令，涌泉穴为足少阴肾经第一穴，我们也可以通过“涌泉穴”来给药。（林明欣 中国中医科学院中医基础理论研究所 杨燕 胡镜清 中国中医药科技发展中心 楼立理 江苏凤凰科学技术出版社）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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