刘某,男,46岁,1965年11月30日初诊。10多年来胃脘疼痛,近来加重,在当地中西医治疗无效,中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效,动员其做手术,因惧怕手术而来京治疗。近症:胃脘刺痛,饥饿时明显,背脊发热,午后手心发热,有时烧心,心悸,头晕,身冷畏寒,汗出恶风,口中和不思饮,大便微溏,舌苔白,舌尖红,脉细弦。X线钡剂造影检查:十二指肠球部溃疡,溃疡面积0.4cm×0.4cm。
解析:患者胃脘刺痛、时烧心、心悸、头晕、身冷畏寒、口中和不思饮、大便微溏、舌苔白、舌尖红、脉细弦考虑为里虚寒之太阴病,而患者之汗出恶风、背脊发热、午后手心发热考虑为里虚寒导致的表不和,治疗上只要把里虚寒解决了,表证自然就解除了。而且小建中汤中本身就含有桂枝汤的意思,小建中汤证是以里虚寒证为主,可以有表证,也可以没有表证,就像当归建中汤、黄芪建中汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、苓桂术甘汤、五苓散等方剂,临床上要注意。
选用小建中汤,疏方:桂枝10g,白芍18g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草6g,饴糖45g(分冲)。
结果:1965年12月3日二诊。疼减,手足心热亦减,仍有时胃脘刺痛,背脊发热,大便日1行。上方加炒五灵脂6g,元胡粉(分冲)2g。
1965年12月9日三诊。胃脘疼已不明显,唯食后心下堵满,四肢发凉,夜寐欠安。将返东北原籍,改服茯苓饮,茯苓15g,党参10g,枳壳10g,苍术10g,生姜10g,陈皮30g,半夏12g,带方回家调理。
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