颜氏擅长治疗内科杂病,注重实际效果,主张结合辨证和辨病。胃痛常常伴有胃胀、胃满、嘈杂、嗳气、食欲不振等表现,包括现代医学中的消化性溃疡、慢性胃炎等疾病。颜氏认为,胃痛的病因多与饮食不当、情绪波动、感受风寒暑湿等有关。其中,与脾胃功能关系最为密切的是肝脾两脏。因为脾胃在中医理论中互为表里,相互依存,相互制约;而肝在五行中属木,脾属土,木过旺会导致脾胃功能失调。胃痛的发病机制主要包括虚证和实证。虚证如脾胃虚弱,实证如寒邪内侵、湿邪内停、饮食所伤、肝失疏泄、气机郁滞、瘀血内停以及寒热错杂等。但基本病机可归结为胃气失于和降。
关于胃痛的辨证,颜氏主张从虚实、寒热、气血三个方面入手。一般来说,病程较长、反复发作、疼痛较轻、按之痛减多属于虚证;而病程较短、突然发作、疼痛较重、按之痛剧多属于实证。若胃脘冷痛,遇寒加重,得温痛减则多属于寒证;而胃脘灼痛,痛势急迫,喜凉恶热则多属于热证。若疼痛以胀痛为主,按之痛减多属于气滞;而疼痛如针刺,按之痛剧多属于血瘀。除疼痛本身性质、部位外,还应参考其他症状如饮食、口味、大小便的变化及舌象等。因为这些症状体征能从不同角度反映病情的寒热虚实、病势的进退、病程的长短及预后的好坏。
胃痛的基本病机是胃失和降,因此和胃理气应当成为治疗胃痛的基本方法。引起胃失和降的原因有多种,因此和胃治胃痛的方法也因人而异。颜氏在临证治疗胃痛时总是从和胃入手,并结合病因、体质及兼证进行论治:
1.食滞伤胃型:常因暴饮暴食或过食生冷而引发。表现为脘腹胀满、头痛、呕吐酸腐、嗳气厌食、大便秽臭、溏泄不畅或秘结、舌苔厚腻、脉滑实。治疗原则是消食化滞、和胃降逆。保和丸加减可起到良好效果。若积滞较多又兼便秘者可加大黄、枳实、炒槟榔等药。
2.湿浊中阻型:或因外感,或因内伤导致水湿内停,困阻中焦、脾失运化、失和降。患者多见腹部胀满闷痛、食欲缺乏、口中黏腻、四肢困重、大便黏滞不爽、舌苔厚腻、脉濡滑。治疗原则是芳香化湿、醒脾健胃。藿香正气散加减可用于此类证候。若湿蕴生热致湿热中阻则需清化中焦湿热可用佩兰、茵陈、黄芩、泽泻生薏苡仁及荷叶等药进行治疗。
3.肝胃不和型:患者多有情志致病史如忧思恼怒等导致肝气郁结木旺乘土。表现为脘腹胀痛痛处走窜不定伴胁肋胀痛嗳气喜叹息大便时干时稀脉弦并随情绪波动而加重。治疗原则是疏肝和胃。药用蒺藜佛手香附机壳柴胡白芍等若肝郁日久化火肝火犯胃致胃失和降者可见胃脘灼热疼痛嘈杂反酸口干口苦恶心欲吐胁肋疼痛大便干小便黄治疗原则是清肝泄火和胃降逆用柴胡疏肝散合左金丸加减进行治疗。
4.瘀血停滞型:胃脘痛初起多在气分久则入血分导致瘀血内停血脉滞。表现为脘痛如锥刺固定不移食后或按之痛甚或见吐血便黑舌质有瘀斑瘀点或紫黯。治疗原则是活血化瘀待瘀血去新血生血脉畅其痛可愈可用失笑散或血府逐瘀汤加减进行治疗。临证时又有属寒属热之别属热者当配寒凉性活血化瘀止痛药属寒者当配温性活血化瘀止痛药。
5.寒热错杂型:此型患者临床表现较为复杂既有胃热的表现如胃脘疼痛口干口苦胃中嘈杂呕恶反酸舌红脉数等又有寒证的表现如腹中痛喜温喜按大便稀溏不爽等。治疗当以寒热并用法治疗,可用半夏泻心汤加减。临证又有寒热多少之别,治疗时又当酌情调整药味与用量。
6.脾胃虚弱型:患者一般病程较长,胃脘部隐痛,按之痛减,食欲缺乏,脾胃运化能力低下,形体多消瘦。此型又可进一步分作脾胃气虚、脾胃阳虚、脾虚湿停及脾虚气滞四个亚型。气虚多伴短气乏力、四肢倦怠;阳虚多伴四肢不温,腹冷痛,喜温喜按;湿停多见大便溏泄,舌苔薄腻;气滞多见脘腹胀满、肠鸣或虚恭少作。当分别以健脾益胃、温中散寒、健脾化湿、健脾理气治疗。可选用四君子汤、理中汤、参苓白术散、枳术丸等加减为治。
7.胃阴不足型:常见胃脘不适,或隐痛,食欲缺乏,口燥咽干或口渴,便秘,舌红少苔或少津盛无苔,脉细数。法当滋阴益胃。治用益胃汤加乌梅、炒谷芽、木瓜白芍、甘草等药。
由于胃脘痛还常伴有呃逆、恶心、反酸等,颜氏临证之时多在辨证治疗的基础上,酌情加入一些对症治疗的药物,每能取得较好疗效。呃逆、恶心、呕吐为胃气上逆,常于主方中加入和胃降逆之药,一般选用生姜、旋覆花;若舌苔白腻,则说明寒湿中阻,常选用能降逆止呕、燥湿健脾的半夏、藿香;若舌苔黄腻,说明内有湿热或痰热,常选既能清热止呕,又能清化痰热的竹茹、芦根;若呕恶逆,由于中焦虚寒,则于主方中加入砂仁、丁香、荜澄茄;反酸则多为胃酸分泌过多,须于方中加入制酸止痛之药;若证属气滞血瘀者则用煅瓦楞子因其既制酸止痛又能活血化瘀;兼溏泻者则选海螵蛸因其既能制酸止痛又能收涩;兼虚汗不止或失眠多梦者则选煅牡蛎因其既能制酸止痛又能收敛止汗镇惊安神。
颜氏的诊疗技艺精湛,医德高尚,深受患者信赖。他的治疗方案以人本位整体观念出发,个体化治疗为主旨在全面了解患者的病因病机及体质状况的基础上制定适合患者的治疗方案且重视中西医结合治疗综合运用针灸推拿中药等手段治疗疾病疗效显著深受患者信赖。
此外,颜氏还注重情志调养,他认为七情内伤与外邪相合是胃痛的重要病因之一。因此,除了药物治疗外,他还注重患者的心理疏导,帮助患者消除紧张、焦虑等不良情绪,以促进身体的康复。
颜氏的学术思想深受古代医家的影响,他主张在诊断上注重望、闻、问、切四诊合参,在治疗方法上则强调辨证施治、标本兼顾。他反对滥用补药,认为“药补不如食补”,注重通过饮食调理来达到治疗效果。同时,他还提倡在疾病缓解期进行适当的体育锻炼,以增强体质,预防疾病的复发。
颜氏的医术和医德在学术界和民间都享有很高的声誉。他的学生遍布全国各地,传承着他的医学思想和方法。颜氏经常说:“医者,仁心仁术也。”他用自己的实际行动践行着这一信念,为患者提供优质的医疗服务,深受广大患者的爱戴和尊敬。
总之,颜氏的医学思想和治疗方法充满了人本位、个体化的理念和实践。他注重疾病的整体把握和综合治疗,提倡合理用药和饮食调理,强调身心并治和预防为主
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