而今迈步从头越
我的第一张处方——血府逐瘀汤
文/高级西学中班 张国均
雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。做了三十多年的外科医生,也曾获得过那么一点沾沾自喜的成绩:十年前主持的一个课题曾获得过浙江省科技成果三等奖,也曾被评为诸暨市、绍兴市第五批专业技术拔尖人才。然而作为一名胸外科医生在县市级中医院工作,要做出更大的成绩也真的使我有些感觉力不从心。这次浙江省中医药学会为我们提供西医学习中医这个平台,总觉得有一种另辟溪径的感觉。
通过学习中医基础理论、医古文、中医学概论、中医诊断学、中药学及聆听多位资深老中医的专题讲座,使我对中医有了一个肤浅的概念。再通过中医内科学和方剂学的学习,使我认识到中医学与西医学虽然研究的对象相同,但理论体系不同。在临床实践中,中医和西医各有长短,各有特色,若能优势互补,可大大提高疗效,更有益于疾患的治疗。从西医到中西医结合,或许是我行医道路上的一大转折。
及至中医内科学和方剂学的课程上到中途之时,家中老母病有加重,促使我有一个想用中医药治疗的念想。家中老母年八十有余,因焦虑过度,时有狂躁,服用西药抗焦虑药治疗已有半年,但药量渐次加重,而病情似乎仍有控制不了的趋势,并且出现胸闷、心悸、气短、及脱肛的现象,若继续加量使用抗焦虑药,总有些担忧药物副作用,故想着是否偿试用中医药治疗。当时请了本院中医内科金普放主任前往家中诊治,金主任察看病情,病人神情呆滞,言语蹇涩,表情淡漠,时则哭躁不宁。询问其有何不适时,诉有头胀目昏,胸脘痞闷,肢凉欠温,头胸胀痛频作,大便秘而不干。察之:舌淡紫、苔白腻,脉弦小迟略紧,辨为郁证–寒湿郁滞。开出处方一张,十多味中药,我揣摩良久,仍摸不清用的是什么主方。金主任说老人病为郁证,用五积散解郁是首选。方中苍术燥湿健脾发汗,为方中君药,麻黄、白芷、桔梗宣肺解表,半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳壳行气除湿,干姜、肉桂温散里寒,当归、芍药、川芎引入血份治之。其药味虽多,但不杂,虽繁,但又不冗,能治表里、气、血之寒湿。对于各种寒湿为主的郁证、癫狂、皮肤病症、失眠等俱有佳效。老母服用此方二周后病情有明显改善。后来抗焦虑药也还可减量使用了,这就递增了我对中医药治疗的信心。
一个月后,家母病证有好转,我想方也该有所调整。当时我想不再烦劳金主任,试图自己给老母把脉处方。察看病情后,我开出以一贯煎为主方加减的处方。然而毕竟心底不实,还是将老母的病情向金主任作了一番介绍。病人神情呆滞,表情淡漠,喜坐卧而四肢躁动不宁,偶发狂躁,头胸胀痛以两侧为主,夜间加重,口干渴而不甚饮,纳便时好时差,四肢温,扪久则有微热,舌红紫有瘀斑,苔白腻,脉弦细涩。金主任让我先作诊治方案,我认为老母是肝郁气滞,气阴两虚。然后将开出的一张处方请金主任过目。而金主任认为老母郁病日久,病久入络,络瘀不除,焦虑狂燥会有加重,当先袪瘀。然后又问我当用何方,我想袪瘀多用逐瘀方,因老母病在胸,在上,拟用血府逐瘀汤,金主任认可,遂服用三周,老母自言自语减少,脱肛之症亦愈。
血府逐瘀汤以桃红四物汤合四逆散再加牛膝、桔梗组成。桃红四物汤以四物养血活血,加入桃仁、红花并入血分而逐瘀行血,袪瘀新生;而四逆散柴芍枳草四药能治少阴病证(四逆散治阳郁厥);再加牛膝、桔梗为血化下行;又柴胡、枳壳与桔梗、牛膝为两对升降药,升清而降浊,行气与理气并用,增强了行气、活血的功效。诸药组成血府逐瘀汤,具有活血袪瘀、行气止痛之功,是主治胸中血瘀血行不畅之良方。为好记,我还自拟四字方歌四句:血府逐瘀,行气止痛,四物四逆,牛桔桃红。经临床使用后记意进一步加深,但药量记意还不深,因为药量完全参照医院计算机里设置的。三周后老母狂燥不再,自言自语也明显减少,舌质紫红也已明显改善,苔已不厚。一月后,老母焦虑症也似乎已近痊愈,故抗焦虑西药和中药也暂停使用,至今已四月有余,现在身体状况日渐好转。经查阅数据,血府逐瘀汤原方虽为胸中血府瘀滞而设,实则一身上下气滞血瘀皆效,对于因气滞血瘀而导致的狂躁、头痛、记意力减退、神志异常均有殊效。
通过这一次尝试,增强了我对中医药的信心,但要在日常诊疗中使用还任重而道远。
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