作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 咳嗽病说简单也简单，说难治也很难，有句话叫“五脏六腑皆令人咳”，说明咳嗽涉及到的病因是多种多样的，那有没有一种比较简单的治疗咳嗽的辨证思路呢？笔者近段时间研读《伤寒论》，结合诸多医家的经验，总结出了按照六经的思路辨证咳嗽，为了更加形象具体，笔者想通过一个案例来展示。
段某，男，54岁，乐清务工人员
咳嗽3天前来就诊。
思路：咳嗽病程才3天，我们首先要判断是否存在太阳经病变，在太阳病的方证中，大致分为麻黄剂、桂枝剂和葛根剂，治疗咳嗽病最多的还是前两者。在麻黄剂中根据痰的质地和颜色，大致有小青龙汤、麻杏石甘汤剂；桂枝剂主要是桂枝加厚朴杏子汤最为常用。问：这几天有怕风怕冷吗？有没有鼻塞头痛？有没有咽喉瘙痒？答：不怕丰不怕冷，没有鼻塞，咽喉没有不舒服。虽然病程很短，但患者并没有表现出太阳经证，所以我们不能使用麻黄、桂枝剂去治疗。再进一步问少阳经，少阳证的咳嗽一般来讲病程都比较长，往往经过了急性期转为慢性期，迁延不愈的咳嗽，尤其是跟季节相关性，但有些患者一发病也会表现出少阳病，所以需要询问。问：有没有口苦？两个肋骨下面有没有不舒服？答：口苦的，而且口还很干。肋骨下没有不舒服。患者存在口苦，说明存在少阳病。下面判断有无阳明证。阳明证的咳嗽一般多见大便干，腹满。所谓肺与大肠相表里，腑气不通，上迫于肺，就会引起咳嗽。问：肚子胀吗？大便怎么样？答：肚子没有不舒服，大便正常，一天一次。自此，三阳经的症状已经问完了。下面问三阴证。其实三阴里与咳嗽相关性最强的就是太阴病。因为太阴主痰饮，对应脾胃，其主方苓甘五味姜辛汤是咳嗽的常用方剂，而少阴病不是直接引起咳嗽的原因，往往是因为少阴阳气虚衰，导致机体不能抗邪而使得咳嗽反复不欲。厥阴病的咳嗽在临床上比较常见的就是麻黄升麻汤，也就是肺部有热津伤，中焦脾胃虚寒湿阻的寒热错杂病机，这个方证往往是经过各种误治后出现的。问：你胃口怎么样？能吃凉东西吗？精力怎么样？手脚有没有凉？答：胃口挺好的，吃凉东西还行。精力一般，手脚没感觉。自此，基本判断咳嗽病位在少阳经，主方就是小柴胡汤最后还是按照惯例，需要做一下腹诊，因为有些咳嗽会兼有瘀血、痰饮，需要依靠腹诊来判断。腹诊结果显示患者心下部位存在压痛，让我想到了小陷胸汤，于是我问他，痰多不多什么颜色？答：痰不是很多，比较黄偏稠。问到这里后，我就直接开处方了，脉也没有摸，舌头也没看，有些人可能会觉得中医看病都需要把脉看舌，这一点笔者认为当方证非常明确的情况下，把脉看舌可以省略。有时看得多了反而会影响判断。曾经有个同道跟我说：他每次问诊把脉，辨证为某个证型后，结果一伸舌，发现与结果大相径庭，就很苦恼。所以这个东西需要灵活看待。处方：柴陷汤柴胡20g 黄芩10g 半夏10g 甘草10g 黄连5g 瓜蒌12g 金荞麦15g 鱼腥草15g 3付后患者微信诉，付两幅后咳嗽便痊愈了。
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