一、奇叶
奇叶是常见变异，发病率约为1/200。奇叶在X线片和CT上有典型表现而易于识别，是正常纵隔解剖的特征性变异。该变异者的奇静脉弓较正常者更靠头侧，位于头臂静脉汇合点，或附近，或之上。在此水平之上，肺内可见奇裂，其勾勒出奇叶的边界(图3-19)。
图3-19，奇叶。A.在肺上叶，可见奇裂(箭头)将内侧的奇叶与其余上叶隔开。B.下一层面，可见奇静脉弓(箭头)自前向后走行。该患者的奇静脉汇入右头臂静脉。
二、永存左上腔静脉
另一个常见的静脉畸形是永存左上腔静脉，由于胚胎左前主静脉未退化而形成。X线平片难以识别该异常;在某些患者可表现为左上纵隔的轻度突出，或行左侧静脉插管时，无意中将导管置入左上腔静脉。在正常人群中，该畸形的发生率约为0.3%，与奇叶的发生率大致相同。通常无症状或不伴其他畸形，但在先天性心脏病患者中，该畸形的发生率稍高(4.4%)。在CT上，左上腔静脉位于主动脉上纵隔区的左颈总动脉后外方(图3-3)，沿纵隔左侧下行，经过左肺门的前方，通常汇入左心房后方的冠状窦。65%的患者左头臂静脉缺如，但右上腔静脉存在，左上腔静脉、右上腔静脉管径大致相同，在纵隔两侧的位置大致相同。若左头臂静脉存在，则连接左上腔静脉和右上腔静脉，右上腔静脉较左上腔静脉粗。
图3-3，右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉和科莫雷尔(Kommerell)憩室。A.无先天性心脏病症状的右位主动脉弓(A)患者，在纵隔左侧可见迷走左锁骨下动脉(LSA)，该患者同时伴有永存左上腔静脉(LSVC)。T–气管。B.较低层面，可见升主动脉(AA)和降主动脉(DA)，较高层面所见的左锁骨下动脉起源于食管后方的Kommerell憩室(DK)。在此层面上尚可见左上腔静脉、右上腔静脉(RSVC)和扩大的奇静脉弓(AZA)。该患者的左上腔静脉汇入奇静脉。C.厚层冠状位最大信号投影重组图像，可见降主动脉和发出迷走左锁骨下动脉的Kommerell憩室。
关于图3-3病例相关变异详见：4种主动脉先天变异，最后一种我没见过！
若经左臂注入对比剂，则左上腔静脉可见明显强化。若经右臂注入对比剂，则左上腔静脉无强化，通常根据其管形和位置特征可以明确诊断。
三、汇入下腔静脉的奇静脉或半奇静脉
下腔静脉的胚胎发育极为复杂，一系列血管必须有序地生长和退化才能形成正常的下腔静脉。在胚胎发育过程中，形成奇静脉或半奇静脉的血管与肾上段下腔静脉交通，通常这种交通发生退化。若未退化，则形成与下腔静脉连续的奇静脉或半奇静脉。
该畸形常伴有其他先天性发育异常，如多脾（见于半奇静脉与下腔静脉交通的患者)或无脾(见于奇静脉与下腔静脉交通的患者)，或为单一畸形。典型表现为明显扩张的奇静脉弓和后奇静脉(图3-20)。若下腔静脉与半奇静脉连接，可见扩张的奇静脉在降主动脉后方，从右向左跨越纵隔，与扩张的半奇静脉连接。在心膈角可见表现正常的下腔静脉，收纳肝静脉的血液。2种畸形中的任何一种都可能伴有腹部下腔静脉重复畸形。扩张的半奇静脉罕见汇入左头臂静脉而不与奇静脉相连接。
图3-20 奇静脉汇入下腔静脉。奇静脉弓(白箭头，A)和后奇静脉(白箭头，B~D)明显扩张。在心脏和横膈水平可见正常外形的下腔静脉(黑箭头，C)，收纳肝静脉的血液，在此层面以下未见下腔静脉。
摘自《体部CT诊断精要 第四版》
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