患者刘某，男，62岁。
现病史：患者2个月前突发胸闷、憋气，伴双下肢水肿，动则气喘，前往首都医科大学宣武医院门诊及住院治疗，诊断为慢性心力衰竭，给予西医常规治疗1周余而未见明显效果。
昨夜（2015年8月19日）凌晨1：30患者突发持续喘憋，不能平卧，给予静脉输液及自行吸氧后症状稍有缓解。
2015年8月20日下午14：00患者喘憋症状仍不能缓解，全身特别是双下肢重度水肿，遂前往我院急诊就诊，急查B超：心脏超声：1.全心增大（左房前后径50mm，左室舒张末内径65mm，射血分数35%）；2.主动脉瓣反流（轻度）；3.二尖瓣反流（中-重度）；4.三尖瓣反流（重度）；5.肺动脉高压（轻度）；6.心包积液（少-中量）；7.左室收缩功能减低；8.左室壁运动幅度弥漫性减弱。腹部超声：淤血肝。胸腔超声：双侧胸腔积液。心电图：窦性心率，R波递增不良，广泛的T波低平。
考虑患者诊断为：1.扩张性心肌病 2.慢性心力衰竭急性发作 心功能Ⅳ级 淤血肝 双侧胸腔积液 心包积液 肺动脉高压。给予病危通知，患者家属表示理解。遂于2015年8月20日下午3:00转入我科CCU（心脏重症监护病房）进一步治疗，西医给予常规治疗。
2015年8月20日下午3:15笔者查房
刻下症见：持续胸闷、喘憋，不能平卧，心中发堵，心下痞坚，行走2-3步则喘憋甚，必须停止休息，干咳无痰，全身又怕冷又怕热，口苦口涩，口中无味，不欲饮食，不能饮凉饮，大便日3-4次，成形，夜尿4次。
查体：面色萎黄，双侧颈静脉怒张，腹胀如鼓，面部及全身水肿，双下肢重度水肿。舌淡暗，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。
辅助检查：N端前脑钠素（NT-proBNP）：21374pg/ml。
方证辨证
余观其形：喘息不得卧，面色晦暗，干咳无痰，下肢浮肿，而颈之青筋暴露。闻其声：其息喘促。问其答曰：胸闷，心下痞坚，如覆一盆，痞满而硬，按之亦坚。腹部胀满，畏寒亦恶热，口苦咽涩，不思饮食，饮冷则胃脘不适，便秘而夜尿频；舌淡暗，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十一》有“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，……木防己汤主之” 之文；又视其人所谓“畏寒亦恶热”者，实为寒热往来，而邪在半表半里，《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，……小柴胡汤主之”，患者以“胸闷喘满、心下痞坚、往来寒热，不欲饮食”为主要症状，符合“木防己汤”证及“小柴胡汤”证之表现。
诊断与治疗
治疗：故予“木防己汤合小柴胡汤”，谨遵圣人之原方剂量比例：
防 己18g，生石膏20g，桂 枝12g，党 参24g，柴 胡18g，黄 芩9g，大 枣9g， 蜜甘草9g， 生 姜9g， 清半夏9g。
日1剂，水煎服，分2次早、晚温服，连进3剂。
3日后二诊：观其面，晦暗渐退，气血来朝，而下肢浮肿消失。闻其声，则气息较之前者，匀畅许多。闻其曰：胸中渐宽，喘息渐平，夜间得以平卧，心下痞但觉减轻五分（约50%），饮食渐佳，自述已无往来寒热。余思：其“小柴胡汤证”已止，无是症，则不予之，故而停“小柴胡汤”，唯予“木防己汤（防己18g，生石膏20g，桂枝12g，党参24g）”4剂。
仅入3剂，复视其，不喘，卧起自如，颈上暴露之青筋已消退。闻其曰：心下痞坚之症若失。复查其NT-proBNP：7700 pg/ml。
患者诉曾在宣武医院采用纯西医治疗1周余，未起明显效果，而在我院治疗仅3天即症状大减，6天即诸症消失，满意喜悦之情露于言表！
按语
木防己汤，出自《金匮要略》，今人已几乎不用。余思，其因今之医家，遇喘满不得卧者，皆治以发表、温阳、化饮、补气、利水；大概以“小青龙汤”“越婢加术汤”“五苓散”之类治之。但余以为不妥，何为？曰：不但有喘满之症，且有心下痞坚之症者，与“喘证”不符。故余舍“八纲”而取“方证”，遂以仲景《金匮要略》之“木防己汤”，但其人初诊时有表证未解，邪在半表半里之间，而有往来寒热。故合“小柴胡汤”以除半表半里之邪。视奇效，叹曰：医圣，诚不我欺。共进六剂，奇效斐然。
复观“方证”辨证之法，全在仔细、严谨。患者之诉众多，如何于纷繁复杂中得其主症？一要捕患者所苦之最甚，二看医家于经典之熟记与否，方能于纷纭中得规矩井然，胸中了了。
方证总结
木防己汤的方证是：喘满（喘憋），心下痞坚（板硬满），面色黧黑，浮肿，脉沉紧。
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