小儿外感
致肺炎辨析
最近一段时间，支原体、合胞病毒登上热搜，各大医院儿科爆满，一号难求。下面介绍一下中医治疗小儿外感的经验。
一、小儿外感致肺炎
古中医思路辨析
我们按照古中医学术体系，从天人一体交互作用的原理来认识这场外感致肺炎的病理：
第一，今冬天气偏暖气候失常。立冬节气后天气当寒而不寒，树叶绿茂，流水不冰，最近的气温最高达到21℃，很多人脱掉冬装换秋装。冬天暖冬，天气肃降失常，收敛之气不足，疏泄之气增强。人体圆运动天人一体，应在人身，尽管人们因暖冬而感到舒适，但是人体疏泄过度，收敛不足，必然人身圆运动的降力不足，相火逆升，火不生土，进而造成中气不足，中气不足本气必然虚弱。小儿乃稚阳之体，体质较弱，必然阳气不足，进而抵抗力下降。
第二，过食寒凉，伤及脾胃，太阴寒湿困土。现代生活生冷水果普及，小儿自我节制能力弱，爱吃寒凉等爽口食物，造成脾胃受寒，加之小儿自身饮食不节制，更是伤及脾胃。太阴寒湿困土，脾胃丧失升降之机，造成中气运化偏弱。中气升降旋转正常则四维升降正常，人则康健，反之则病。人体荣卫表病，虽然表现为表证，其实根于脾胃中气升降，脾胃中土之气弱，一旦表病，很容易邪转太阴，太阳与太阴合病。
最近几年发现现今的许多年轻父母不给孩子吃主食，甚至不沾食盐，3岁之前基本如此，反而误听宣传，放弃中华民族几千年来的优秀育儿经验，到网上或者糕点店去做辅食来代替孩子的日常饮食，这种现象令人担忧。人秉大气而生，人之后天的营养全部来源于天然的食品，两气相求，以自然圆运动来影响幼体圆运动，逐步内外圆运动相同步则五脏发育健康，人为的干预和过度加工食品的盛行必然会给孩子的健康埋下隐患，降低孩子自身的免疫而疾病丛生，在此提出希望能引起众多育儿父母的重视。
按：关于小儿不可食盐，本文认为这有待商榷，甚至认为这是错误的，中国最早史书的《尚书》中记载有“若作和羹，尔惟盐梅”。《天工开物》：“口之于味也，辛酸甘苦经年绝一无恙，独食盐，禁戒旬日，则缚鸡胜匹，倦怠恹然。岂非天一生水，而此味为生人生气之源哉?”《内经》：“咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。”现代研究表明，食盐当中的氯化钠是维持人体组织正常渗透压必不可少的物质，入胃能促进胃液分泌，并能促进蛋白质的吸收;由胃肠吸收入血而走肾脏，使肾脏的泌尿机能旺盛，增加利尿作用。小儿稚阳之体，生机旺盛，中气循环旺盛，适量或小量的食盐对身体反而有益，而不是有害，但是不可过量食盐，这才是根本，不能走上不沾食盐的极端。不沾食盐岂不是将小儿当作三高人群对待吗？望家长们深思！
第三，误治。小儿虽为稚阳，但生机旺盛，稚嫩之体容易感受外邪而致病，彭子益认为所有疾病均为本气自病，只要治疗得法，托邪外出，很快疾病即可消退。但是由于过用大量抗生素、激素等对抗疗法，寒凉药物进一步伤及阳气，耗损中气，致使表邪内陷而形成伏邪，病情缠绵不愈，迁延日久，咳嗽频繁，更甚者进一步造成痼疾难愈，近几年临床发现多例儿童急性心肌炎、急性肾炎即是感冒误治而成，对孩子及其家庭带来了沉重的经济和精神负担。
二、治疗思路及方法
本次小儿外感致肺炎可归纳与时行感冒的范畴，从中医六经的角度来辩证，从六合的角度来辨病，可根据其外在表现的症状来准确治疗，并可以防止因误治而产生其他变证，阻断邪气的内传，不给孩子的健康留下新的隐患。作为中医医生，一定要坚持中医思维，坚持六经辨证和六合辨病的方法，不要被西医所谓的病毒说法影响了思路而采取错误的治疗方式而对孩子健康埋下隐患。根据近几年来对于该病的治疗情况，将其诊疗思路和方法总结如下。
（一）儿童发热可分为以下几种情况
1.积食发热。此时儿童身体较壮实，表现为太阴失运，多由儿童饮食不节而导致，表现为便干，发热流涕，此种情况较为简单，可用下方：柴胡8，白芍15，当归8，白术5，茯苓5，甘草3，山楂6，黄芩5，苏叶3，麦冬15，神曲6，（可加生石膏30，退热更速）。
2.伏邪发热。儿童平素滥食生冷寒凉，导致寒邪客于脾胃，稍有气温变化和饮食生冷即可诱发发热，表现为发热流涕，腹中冷痛，便或干或稀，可在上方加制附片5克即可。
（二）外感风寒发热，表现为身痛，头疼，流涕等外感症状，可按太阳病的麻黄、桂枝法来治疗，建议在幼儿使用麻黄法的时候易麻黄为苏叶为稳妥。
（三）儿童咳嗽可分为以下几种情况。
1.风寒咳嗽。此为儿童偶感风寒而产生的咳嗽，用方：苏叶10，桔梗15，白芥子10（炒研），生姜3片。
2.感冒后咳嗽，遵太阳坏病治法，用方：桂枝15，白芍15，炙甘草10，厚朴15，杏仁10，生姜4片，大枣5枚，嗓痛加桔梗15。
3.咳嗽兼高热、呕吐，此为悬饮青龙汤证，用方：麻黄6，制附片9，细辛6，半夏12，干姜9，五味子9，茯苓10，党参9，杏仁6，生石膏30～60，生姜3片，大枣4枚。在这里医者必须注意，一定要当机立断，霹雳手段，果断用药，此时如果迟疑或误治，必然出现两感寒证，即太阳少阴同病，造成不可挽回的后果。
4.夜间子丑时咳嗽，为寒凉客于肝胆，用方：柴胡6，白芍6，枳实6，炙甘草6，子时前顿服，一剂而止。
5.伤食咳嗽，为肝脾虚弱而致，用方：白术10，干姜10，党参10，炙甘草10，熟地10，当归10，白芍10，川芎10，麦冬30。
根据以上的治疗思路和方法，经治0～18岁数百例少儿外感，只要辨证准确，根据不同年龄适当调整上述药方的用药比例，大多服用2～3剂即可基本痊愈。
三、三阳除瘟方的临床应用
三阳除瘟方（麻黄、桂枝、葛根、柴胡、黄芩、半夏、茯苓各15，炙甘草10，细辛6，杏仁12，桔梗15，生石膏15，生姜4片。）是我在新冠疫情放开之后所自创的针对外感高热、咳嗽的一首方剂，曾在新冠肺炎的治疗上取得了较为良好的临床效果(治疗新冠的“三阳除瘟方”| 恩师李可教导：救人的方法不保密)。后来在临床上广泛应用，对于外感所引起的各种高热不退、呕吐咳嗽、浑身酸痛等症状，辨证为太阳病、二阳并病、三阳并病，都可取得满意的效果，对于寒伏少阳而引起的长期低热不退（民间称为小瘟症）有极好的效果，运用该方治愈多例长期低烧患者，最长病情达8个月，7剂之内即告痊愈。该方可广泛用于各种年龄和不同人群，以高热、咳嗽、身体头痛等单一或多种症状混合的外感病的治疗，但是必须辩证准确，根据个体差异、地域差异来调整药物的剂量，决不可盲目照方搬用。
四、结语
第一，本轮小儿疾病本来并不复杂，掌握中医圆运动的医理，按照六经辩证思路处理外感，就可以事半功倍，很快稳住病情，可参考《圆运动的古中医学》中的“儿病本气篇”来治疗。儿童本身器质性病变极少，在外感病的治疗尽量以食疗方法或外治为主，方在治病时不伤儿童稚嫩之体。
第二，要合理处理小儿发热的现象。儿童发热是儿童在生长过程中的常见现象，这是身体为了适应自然气候变化而产生的本能反应，是实体外排伏邪的正常反应，需要从本气自病的思路来对待，不要受西医病毒感染思路的影响。其中孩子生长发育过程之中会出现变蒸的现象，这是孩子脏腑成熟的一个重要现象，切忌不可盲目退热而造成终生的缺陷。
第三，在疾病流行期间，可常服扁鹊三豆饮加乌梅来预防，夜间突发高热可将葱白烧熟后捣烂，用其汁液涂擦小儿前后心可快速退热。
第四，分享一个小儿日常的健脾方：将适量排骨加花椒适量、八角适量、桂皮适量、胡椒适量，咸淡可口，滤汁做发面馒头后切片烤干，可作为小儿日常零食常食，既可健脾，在咀嚼的同时可促进生长发育，肾主骨，齿为骨之梢，经常咀嚼坚果或较硬食品对小儿牙齿的发育和提高自身免疫力有意想不到的效果。
第五，《内经》云：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也”，本气自病是认识疾病的基础。在这里，再次强调：中医医生一定要坚持中医思维，用局部的病毒学说来绑架中医的整体辨证观，正如一叶障目、寸布遮天，这不是一个合格中医医生。
济源市李可古中医学术思想研究院张宗祥
2023年12月1日
本文已由作者授权，作者：张宗祥。
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