《经方》杂志
续命汤与风引汤在脑科的临床应用（上）
王晓云/海南省中医院神经外科
一、续命汤、风引汤溯源（一）续命汤 续命汤系列方是宋代以前治中风的准绳，在《金匮要略》中看到的是《古今录验》续命汤，是宋代林亿校勘时补录上的。秦汉至唐宋以前，有许多续命汤系列方治疗中风的记载，东汉.华佗的《华佗神医秘传》，东晋陈延之的《小品方》，唐.甄立言的《古今录验方》、孙思邈的巜千金要方》、《千金翼方》、王焘的《外台秘要》等书中，都有小续命汤、大续命汤、《古今录验》续命汤、西州续命汤、续命煮散等治疗中风的记载，《千金要方》和《外台秘要》中以续命汤命名的系列方约有20多个。《金匮要略》中虽只有《古今录验》续命汤治中风的记载，但文献中上看，从秦汉至唐宋以前治疗中风病，大都流行使用续命汤系列方，续命汤系列方是这一时期中医治疗中风病的主要方剂，被医家奉为治中风的准绳。 从文献上看，孙思邈《千金要方.卷八.诸风》中的小续命汤与东汉华佗的《华佗神医秘传.卷四》（以下简称秘传）（辽宁人民出版社出版，彭静山辑校，1982年5月第一版）中记载的华佗治中风神方、及东晋陈延之《小品方》（天津科学技术出版社出版，高文柱辑校，1983年8月第一版）中记载的小续命汤，在主治、组方上是一致的。在《秘传.卷四》中记载的华佗治中风口禁神方,与后续的续命汤也有异曲同功之妙。 在《小品方.卷四》中除小续命汤外，治疗中风病的还有羌活汤、张仲景三黄汤两张方，而张仲景三黄汤与《千金》三黄汤在主治、组方上也是一致的。从秦汉、三国两晋时期已经使用续命汤治中风病了，张仲景也使用过《张仲景三黄汤》治疗过中风。《伤寒杂病论》成书于东汉未年，与东晋《小品方》成书年代接近，按理《伤寒杂病论》中也应有续命汤治疗中风病内容的，可能因战乱经书医籍遗失，王叔和整理《伤寒杂病论》时也.没收集到这部分内容，致使《伤寒论》中就没有了续命汤治疗中风的内容了。 至北宋初林亿在翰林院残书中发现《金匮玉函要略》三卷时，林亿将中下卷和妇人病部分重新辑校，并将各家方书散在的记载张仲景治疗杂病的医方，分类附于病证之下，题名为《金匮要略方论》，这就是我们今天看到的《金匮要略》。而林亿在《金匮要略》中仅以补上了《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤二方治疗中风，并没有把小续命汤、大续命汤、西州续命汤、续命煮散等治疗中风病的多张处方补录入《金匮要略》中，并且是以附方的形式补录的，这难免让后人有《古今录验》续命汤不是仲景方之说！实乃憾事！ （二）、风引汤 风引汤见于《金匮要略.中风历节病脉证并治》篇中，该方也是林亿等人以附方的形式补录入的，因此也有人认为该方不是仲景方。孙真人在《千金要方.十四卷》中记载该方：“主大人风引，小儿惊痫瘛疭，日数十发，医所不药者”。亦名紫石煮散。在王焘《外台秘要》、宋代《圣济总录》中均有记载。 风引汤很类似1973年湖南长沙出土的汉代《马王堆医书》中的《五十二病方》中的第一方(周一谋主编《马王堆医书考注》1988年第1版，第49页)，该方主治实热性痉挛、瘛疭。从文献上看风引汤可溯源至汉代，推测在汉代张仲景时代也应有风引汤治“惊痫瘛疭”病的，《伤寒杂病论》中也应该有风引汤，只因战乱遗失，在东晋王叔和整理的《伤寒论》中没看到它，我们今天得看见的是林亿等人从唐方中以附方的形式补录上的。二、续命汤、风引汤的构方释义
（一）方剂组成及常用剂量
《古今录验》续命汤：麻黄5-30克、桂枝15-40克、杏仁10-15克、干姜10-20克、甘草10克、人参10-30克、石膏15-60克，当归15克、川芎15克。
小续命汤：麻黄5-30克、桂枝15-40、杏仁10-15克、生姜10-30克、甘草10-15克、黄芩10克、赤芍15克、川芎15克、人参10-30克、防风15克、防己15克、制附片5-30克。 .
大续命汤：麻黄5-30克，石膏15-60克，桂枝10-40克、干姜克10-15克、川芎15克，当归15克，黄芩10克，杏仁10-15克，荆沥30-60ml（可用竹沥代）。
续命汤基本上都有一个基本组方药物：麻黄、杏仁、甘草，都有还魂汤的影子，在此基础上加减而构成不同的续命汤。还魂汤是系列续命汤底方。
风引汤：桂枝15克、干姜6-10克、大黄10-15克、生龙骨30-45克、生牡蛎30-45克、生石膏30-60克、寒水石30克、滑石30克、紫石英30克、赤石脂30克、白石脂30克、甘草10克。 风引汤可看作是桂甘龙牡汤加众多清热重镇潜阳之矿类药、并加大黄、干姜的一个变方。
（二）、原文及解析
1、原文
1）、《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”
2）、小续命汤：“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不令人虚。 麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。 上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良……恍惚者加茯神、远志。如骨节疼烦，去附子倍芍药。” .
3）、大续命场：“治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知方。独活 麻黄（各三两） 川芎 防风 当归 葛根 生姜 桂心 茯苓 附子 细辛甘草（各一两）。上十二味 。以水一斗二升，煮取四升，分五服……干呕者，倍加附子一两。 啘者，加橘皮二两……心下惊悸者，加茯苓一两。若热者，可除生姜加葛根。
4）、风引汤：“除热瘫痫。大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。“治大人风引，少小惊痫瘛疭（chì zòng），日数十发，医所不疗，除热方”。
2、解析
（1）、《古今录验》续命汤、小续命汤组方大概由以下五类药构成
第一类，兴阳祛风寒湿药：麻黄、桂枝、干姜、附子、细辛、白术、防风、防己、独活、葛根。其中麻黄、附子能破癥坚积聚，在续命汤中是主药。
第二类，活血化瘀药：黄芩、芍药、川芎、当归。
第三类，补精气液药：人参、甘草。
第四类，潜阳清热药：石膏、黄芩、芍药。
第五类，祛痰化饮药：杏仁、茯苓。
（2）、风引汤组方大约有五类药组成
第一类：温潜平冲药：桂枝、干姜
第二类：清热泻下药：大黄。
第三类：定惊痫止痉药：龙骨、牡蛎。
第四类：潜阳清热药：石膏、寒水石。
第五类：潜阳收敛药：赤石脂、白石脂、滑石。
第六类：温潜定悸药：紫石英 。
《伤寒杂病论》药证多来源于《神农本草经》（简称本经），《本经》中对续命汤、风引汤药证的表述。
麻黄：“主中风……除破癥坚积聚”。能“破癥坚积聚”，鼓动阳气，为治中风要药。
桂枝：……利关节，补中益气。《名医别录》：桂通血脉是也。补中益.气、通血脉。
干姜：……主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。
杏仁：……气温．味甘……主咳逆上气．雷鸣喉痹……寒心奔豚…。
附子：“…温中，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能步行”。附子温阳，祛寒湿，破瘀阻，助麻黄破癥坚积聚，为治中风要药。
防风：“主大风，头眩痛，风邪……骨节疼痹”。防风祛风通痹。
防己：“主风寒温疟，热气诸痫……利大小便”。治“诸痫’，祛风寒湿。
当归：“……妇人漏下绝子，诸恶创疡，金创”。当归活血通脉除寒热。
川芎：“……主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急…川芎治膙中风入而通血痹。
芍药：……除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛。芍药行血痹瘀滞，利湿兼清热。
黄芩：……主诸热黄疸，……逐水下血闭……”。黄芩去瘀热，通瘀血。
石膏：……主中风寒热，，惊喘，口干舌焦……除邪鬼。石膏降逆潜阳，除烦热。
人参：……安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。益气生津安神。
甘草：……坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒”。能益气生津，强筋骨。
龙骨：主……鬼注，精物老魅……症瘕坚结……主小儿大人惊痫瘨疾狂走…诸痉。.
牡蛎：主伤寒寒热，惊、恚、怒气，除拘缓……久服强骨节，杀邪鬼。
滑石：……主身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚寒热。 紫石英：……主心腹咳逆、邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。 赤石脂：主黄疸，泄利，肠澼脓血，阴蚀，下血赤白……，疽痔恶疮，头疡疥瘙。 大黄：主下瘀血，血闭…破癥瘕积聚，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。 寒水石：主身热，腹中积聚，邪气，皮中如火烧，烦满，水饮之。 综上所述：续命汤是祛风寒湿透邪气、兴奋阳气通筋脉、破癥坚积聚通血滞之方，主治中风之身体挛拘偏枯、口目不正失语、遗尿失禁便利不知、冒昧不知痛痒。临床上可根据患者的不同表现，结合药证来选用不同的续命汤。 风引汤是重镇熄风止痉，平冲清热定惊之方，“主治大人、小孩惊风、惊厥、癫痫、肌张力高的硬瘫及其它痉挛性疾病。三、治疗病证（一）续命汤方证提要：突发的四肢瘫痪，失语或语言不利，口眼歪斜，吞咽功能减退或障碍，痛触觉减退或消失，肢体挛拘或迟缓无力，头昏沉反应迟钝，身痛、关节痛，或胸闷、咳喘、面目浮肿，舌胖苔白或水滑，脉浮等。适用病证：急性脑梗死、脑出血及后遗症、脑脊髓炎、脑炎、神经根炎、面神经麻痹、格林巴利综合征、烟雾病、渐冻症、脑外伤、脑肿瘤、脑积水及支气管炎、哮喘、肺气肿等疾病。（二）、风引汤方证提要：痉挛性瘫痪，癫痫，抽搐，惊风及肢体痉挛等。适用病证：脑梗死或脑出血、脑膜炎导至的肌张力增高的硬瘫，癫痫，小儿脑瘫，高热惊厥、惊风及惊狂等疾病。四、使用注意事项 .
麻黄使用不要大汗淋滴，而是微微取汗，并避免吹风受寒，这一点在续命汤的原文中均已明确，大家用时特别注意。
对体弱的病人对麻黄只宜小剂量应用，加大人参用量，也可加牡蛎、磁石等潜镇之品，以免发散太过，古今录验续命汤中用石膏也有此意。
大剂量的麻黄煎煮时，先煎麻黄去上沫，药沫子所含的麻黄碱，是造成麻黄心慌、过汗、失眠的主因。临床上用麻黄，一般在15g以上时，要另包，先煎沸10分钟后，去药沫子后，再兑入其它药一起煎煮。
含麻黄的处方，一日两次或一日三次，最后一次服药均在晚上5点以前服，以免影响睡眠。
五、黄竹斋治中风经验简介黄老治疗中风遵循清代尤在泾《金匮翼》治中风八法：一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐痰涎，六曰除热风，七曰通窍隧，八曰灸腧穴。 1)、口歪眼斜：针地仓、颊车、翳风、风池、睛明、合谷、后溪。用生南星末、生姜调敷患处，日一换。 2)、上肢不遂：针肩髃、肩井、外关、曲池、阳溪为主穴。 3)、下肢不遂：针环跳、风市、阳陵泉、光明、解溪、内庭为主穴。 4）、神识昏迷，不省人事，闭证脉实者：针百会、前顶、后顶、风府、风池、人中、间使为主穴。热甚者，十宣出血。苏合香丸水化灌服。口噤窒息者，通关散吹鼻取嚏。 5)、痰涎盛者：稀涎散水调灌服。 6)、痰甚喉鸣者：涤痰汤送服安宫牛黄丸或牛黄清心丸。 7）、舌苔白厚者：加味平胃汤。 8)、便溺阻隔者：三化汤（小承气＋羌活）。 9)、失语痰盛者：牛黄清心丸。 10)、脱证脉虚，二便失禁者：急用炒盐末填神阙，上盖姜灸二七壮，服真武汤。兼神志昏迷者，服局方至宝丹。 11)、偏瘫、血压偏高、脉紧者：服《古今录验》续命汤。血压正常者：服小续命汤。 12）、失语者：服地黄饮子。 13）、脉结代心动悸者：服炙甘草汤。
黄老针法，取穴不多，重在手法，手法重而劲是其特点。
医案一：中风偏瘫 病历号 42644，田某，男，50岁，天津人，机关干部。
病史：因左侧半身偏瘫，双目失明一个月，于1959年4月16日人院治疗。
患者于1959年3月14日因恶心，呕吐，左半身不遂，言语障碍，口角向右歪斜，大小便失禁11 小时，入某医院治疗一个多月，左上肢偏瘫恢复，但下肢不能下床步行。 入我院时检查：两侧知觉相等，两上肢运动自如，左手握力20公斤，右手握力25公斤，不能行走，左下肢尚可作伸屈活动，口角无歪斜，双目失明，不能辨明昼夜。血压：180/120mmHg, 生理反射存在，病理反射未引出，脑脊液无色透明，压力不高。眼底检查：双眼视神经乳头水肿，视网膜有少量出血。
西医诊断为脑血栓形成，两手脉弦滑，舌净无苔。
黄老诊为：中风偏瘫。
治疗：针刺双侧风池、光明、睛明、童子髎， 左侧肩髃、曲池、环跳、风市、阳陵泉，隔日一次。 内服《古今录验》续命汤，每日一剂，分两次服，共服60剂。局方至宝丹，每服一丸，每日两次，计服84丸。牛黄清心丸，每服一丸，每日两次，共服36丸。 结果：治疗一个月，偏瘫完全恢复正常。治疗两个月，双目复明，一尺内能看清2号铅字，查视力达0. 2, 复查眼底视神经乳头水肿已不明显，视网膜出血现象已无。 医案二：瘖痱偏瘫 病历号29357，荣某，女，北京市海淀区家庭妇女。 病史：于1958年8月24日下午4时，忽中风不语，急诊入院。右半身完全瘫痪，不能活动，半昏迷状态，小便失禁。体温37. 2℃, 血压210/110mmHg。 经西医检查，脑脊液血性，确诊为脑出血。脉紧，舌苔白薄。 黄老诊为：瘖痱偏瘫。 治疗： 针刺风府、风池、哑门、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、肩髃、曲池、阳池等穴位。 安宫牛黄丸，每服一丸，日服两次，计服22丸。 服《古今录验》续命汤，每日一剂，分两次服，共服25剂。 结果：共住院25天，偏瘫症状完全恢复正常，血压降至145/80mmHg.于9月20日痊愈出院。
医案三：中风半身不遂 病历号780220韩某，男，45岁，保定人，民航局工人。
病史：身体肥胖，三年前即患高血压病。于1956年9月7日，因与人争吵生气而晕倒。患者神识昏迷，不能说话，右半身偏瘫。送海淀医院检查，诊断为脑出血，住院治疗未效。于9月26日抬转本院。其症状同前，两手脉紧实。
黄老诊为：风痱半身不遂。
治疗：针刺风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、光明等穴，隔日一次。 服防风汤（千金防风汤）6剂，大续命汤24剂。 牛黄清心丸，早晚各1丸，共服24丸。 结果：神识逐渐清醒，语言行动恢复正常。于12月21日出院。 按：黄老治疗中风，常针药并用，针灸治疗在案中固然重要，但药物治疗用续命汤系列方己常法，并适量配用安宫牛黄丸、牛黄清心丸等醒脑开窍治疗，其治疗经验非常值得我们借鉴。…………明天编发《续命汤与风引汤在脑科的临床应用（下） 》篇END
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