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2024
05-26

倪海厦讲《金匮要略》笔录第八十三篇

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心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。²枳术汤方

枳实七枚,白术二两右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。

如果,你在开下一个方的时候,老师,这个“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”。老师,一模一样很像啊,怎么样区分它?它这里讲的很清楚啊:“水饮所作”。

胃呢,胃的下方有水饮,当我们水没有办法汽化的时候,有一种特殊的情形,他身体都没有问题,就是在胃的下方有水,胃的下方有水饮呢也会造成这种情形,阴阳气不通,这个时候我们用枳术汤。

白术呢祛湿,枳实呢能够把这个浊气水气能够让它融通。

一般来说我们用枳实的时候,诸位我们再稍微回头一下,我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤,很多地方呢我们会用到枳实,大柴胡汤,大柴胡汤就有枳实,为什么这个枳实?四逆散也有枳实,枳实真正的功能是怎么样?当我们的胃里面,消化不好的时候,比如这胃里面比较冷,消化不好的时候我们会产生很多的浊水,这个浊水实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的,枳实呢就可以把这个浊水专门针对这个浊水可以把它利掉,所以我们常常会用到枳实。那这两味药可以把胃底下的水饮排掉,所以说会有两个症状看起来很像。

所以说你如果说我们把这个处方来,用这个处方来看回头看这个病的时候,这个病的意思是什么?病人说,脾脏呢,我们中医讲脾和胃是相表里,当你脾脏湿很盛的时候,胃里面会有浊,没有办法排掉,浊会累积在里面。所以让脾湿能够去掉就要靠白术,胃里面的浊就要靠枳实,枳术汤就这样来的。所以用体会的方式比较清楚。

这两个症状唯一的差异就是,都是一样肚子好像腹大巨如盘,但是这个人呢胃很不舒服,胃难过;前面那个,桂枝、甘草、生姜、大枣,麻黄附子细辛,他没有胃不舒服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。

好大家回头看229页

心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿;肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通;肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难;肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

金匮这个条辨,这个条辨呢,这个条辨应该是放到刚刚我讲到这个汤,这个气分,大气一转的后面才对。所以那个那个小徒弟很粗心,摔倒,竹简就排错了,变成这样子。那回头来看这个,现在诸位来看这个。

当你知道了以后,阴阳气的旋转,肚脐为中心,这是肋,阴阳气,下面呢是阴,上面是阳。刚刚讲的是气分,气分简单讲就是肠胃嘛。

那如果是内脏呢?是血分。

刚刚讲的是气分呢,讲的是寒实;内脏的血分呢,脏是阴实。那我们如何呢治疗这个阴实?阴实为什么会造成那个严重的腹水?我们现在回头来看这个条辨。所以前面在介绍这个条辨的时候,稍微给你个印象,因为我们后面的那个汤方还没有讲到,所以我没有办法讲得很详细,回头我们来看这个。

心脏有积水,心有水,身重而少气,不得卧,烦而躁。诸位看到一个

人,病人,不管他是,你看后面都没有烦躁,不管他是什么病,情绪很不好,很焦虑很急躁,都是心脏的问题。因为心藏神嘛。心藏神,那神不守的时候,人就会很焦虑很躁很烦躁,跟他讲话还懒得去听。当你跟他讲话摸他的脉他都不理你的时候,这个时候就是心脏。

那我们怎么知道他心脏有积水?当我们阴阳气不通的时候,这应该是8字形么,阴阳气不通的时候,如果是发生在心脏的地方,造成阴阳气不通,这个水会停在心脏的下方,“身重而少气”,因为心脏的下方正好是脾脏的地方,所以水会慢慢渗入到脾脏里面去。脾脏管的身重,管的全身的肌肉,脾脏管的很身重,为什么会少气呢?因为这个中膈的地方,中膈的地方有水累积在这边的时候,呼吸的时候,气只能到肋骨,没有办法下去到肾脏,气就会回逆。所以我们从外症就可以判断,从这个可以判断,这个人不能卧。同样是不得卧,烦而躁,我们知道心脏有水。

这个人为什么阴肿?因为心跟小肠是表里的,当你这里有积水在这边的时候,心的阳,心的火呢没有办法下到小肠里面去,那阴囊在这个地方是身体人体最底下的地方,那H2O水是很重的,水会累积在下面,这就是会造成阴囊肿大的原因。

那你现在知道了,老师,我现在知道了,看到了,处方怎么办?处方很简单,老师,茯苓,茯苓可以利水,利三焦的心包的水;桂枝,啊,老师,你说桂枝可以强心脏,心脏的火导到小肠里面来;老师,它已经跑到阴囊里面去了,老师,你前面跟我讲过的嘛,防己,对不对?是不是?防己;那现在烦而躁,因为心火没有办法下来,这个心火会在上面烦,这心火会逆走,因为下不来么,心脏一直在跳动,我们心脏不断跳动以后产生的热能下不去,没有办法,正常的应该走到小肠,当你没有办法走到小肠的时候,心脏的热还是在那边,搏动,所以它一定要找地方去宣泄它,回头会把肺里面的津液会烧光,肺里面就会变得比较焦躁干燥,这个时候要加什么啊?杏仁,把肺里面的津液呢补足它,补足它。那身重,老师,身重而少气,对不对?用白术,对不对?黄耆,这处方就出来了。

那如果遇到一个人,是肝脏阴实的积水,那不一样了。那,老师,这个人肚子很大,鼓胀,你怎么知道他的肝脏积水?他就有几个症状,第一个呢,“腹大不能自转侧”,躺在床上呢不能翻身;“胁下(腹)痛”,因为胸胁在这个地方,胁下肋下会痛。“常常津液微生,小便续通”。这是肝家有积水。

当你遇到血分病,叫做肝家阴实的时候,不是气分,是血分。阴嘛有实,堵到这边的时候,这个实呢可能是肝硬化,可能是肝癌、肝肿瘤,Anyway,当你实堵到的时候,这个水呢没有办法,营养呢没有办法进到肝脏里面去,当肝里面越来越重的时候,会克,顶到脾脏,脾胃的脾,脾脏。所以呢当你肠胃消化还是胃口啊,消化了食物以后呢,要进入这个土呢胃里面,到小肠。所以小肠呢消化了食物以后,这个腹,脾主少腹,所以小肠的食物消化以后这个食物的营养要交给脾,可是脾呢受到肝的影响,所以木克土,所以脾变的很实,阴实,这个时候津液没办法,营养它不受,不受的时候这个水只好回头,回头以后就累积在腹腔里面,这就是水肿的原因。

所以会胁下,为什么胁下?因为胁下刚好二边,一边是肝,一边是脾,胁下就会痛。那常常还“津液微生”,为什么还会有些津液呢?因为他这个只是肝和脾,肾脏还在后面,这个肝脏影响到脾脏,但是还影响不了肾脏,这个时候肾脏的津液还会上来,到嘴巴里面,还会有一些口水在,津液在嘴巴里面,因为影响不了肾脏,小便还会滴滴答答还会有些小便排出来,因为它只有木克土,后面还没有克,所以会有这种现象出现。

诸位,我们在治疗肝脏腹水的时候,我们处方呢,因为是要去救脾脏,如果脾脏能够接受食物的营养,第一个我们就立于不败之地。

什么事脾?脾呢,老师,甘味、甜味入脾,所以我们是用甘淡渗利的方式来强脾。

所以治肝要先实脾,实脾呢不是说我们一定要用小建中汤,小建中汤可以实脾,但是呢它实的是虚寒的而不是阴实的。

所以说我们用甘淡渗利的药把水排掉以后,去通利他的脾脏就可以把水利出来,甘淡渗利。

所以我们前面在介绍伤寒论的时候我们就介绍分消汤啊、补气枳实汤,就是甘淡渗利。

但是在治疗的时候记得:甘草不能加。因为甘草会蓄水。所以你如果吃了甘草,在方子里面治疗肝硬化肝癌的腹水的时候,你加了甘草在里面的时候,腹水还是会累积。

那在中医的观念里面呢,因为已经阴实了,已经阴呢,阴就是讲肝脏啊,脏,已经有实了,我们要想办法把这个实打开来。如果你做了切片,这种我们不赞成切片或者去做栓塞。因为实在里面,你做了切片会造成更实,血管栓塞会更实在里面,已经问题很重了,加重问题。所以我很痛恨西医,他做了病人也没有活,他为什么要去做?如果做了病人活了也就罢了。你等于断人生路。这我不能接受。

所以临床上我们在治疗的时候,严禁病人做这种动作,对我们来说很不利。变成说,等到病人做了以后再碰到我们,开始就不平衡,就是不公平的哦。所以你要我挑战西医的话,可以啊,你病人通通都不要动,我来动手,我们就会赢。这是肝。

如果说是肺水,老师你怎么知道他肺水?老师,肺水啊心水啊都是不得卧啊,心脏也不能躺下去,肺积水也是不能躺下去,怎么办呢?怎么去区分它呢?

肺家的阴实,这是肋骨,这是肺在上方。如果说肺里面有阴实,就是长东西了,堵到了,结果造成肺里面有积水。为什么肺里面会积水?因为你里面有东西堵到了以后,这个水上升从大肠里面,肺的水呢来源是来自大肠,大肠上升到肺里面去以后,哎呦,有东西堵在里面,这个水没有办法进去啊,结果慢慢累积在肺的下方,这个时候呢,除了你人不能躺下去以外,肺主皮毛,这个水会渗到皮肤上面去,怎么讲呢?我们平常人运动出汗,出汗了以后,皮肤上的毛孔汗出来了,跟肺水很有关系,那你现在肺有积水的话,身肿,肺主气,没有办法汽化,这种会有肿的现象。小便为什么难呢?因为你水停在上面,大肠的水一直不断地供应给它,这个水就一直停在上面。你可不可以跟大肠打个电话说你不要给我水?它还是自动啊,自动一直上去,对不对?这个水就不断的上去,它没有办法停下来。真正治病,当个医生跟当个汽车的技工修理的技工不一样。我们治疗心脏病,或我们治疗肺病,我们治疗任何肝胆病的时候,我们是要在那个物体在动的状态之下把它治好。而不是静的状态。那静很简单啊,所以我们可以当黑手很简单,不要去学吗。最厉害的医生就是在动的状态之下把它治好。西医跟我们不一样,西医把它麻醉掉,在静的状态下开刀拿出来。中医不是。中医是在动的状态下把他治好的,这就很难。那所以呢,如果是停在肺里面的时候小便会很难。为什么?因为水停在肺上面。不断地上去又下不来。那肺呢,正常的人呢,水到了肺以后,金生水。金是不是会生水?那肺里面的水再进入肾脏,肾脏再经过输尿管,到了膀胱,对不对?膀胱以后再做第二次的汽化。所以我们人很小气啊,这个上帝设计得很好,水有两次汽化,一滴水都不会乱消耗。第一次是小肠在下面把大肠的水汽化上去到肺。那肺的水呢再滋润到皮肤,因为肺主皮毛。皮肤就长得很漂亮,新水去换旧水。你如果没有换你皮肤就变成白白的嘛,肌肤甲错。那如果这个肺水正常的上去以后再回到肾脏。肾脏里面呢,再到膀胱,到了膀胱以后呢,照理水就没用啦要排出去。上帝说等一下,还要再汽化一次。在汽化第二次的时候,膀胱变得膨胀起来,因为小肠很热啊,膀胱就跟气球一样。因为有很多气在里面,所以你有力量,用喷射的力量把小便喷出来。那汽化了以后呢,好的水再从膀胱的水进入肝脏,再到胆里面变成胆汁出来。所以水第二次汽化的水,胆汁里面的水就是第二次汽化出来的水。再进入小肠大肠,再循环。再帮助我们消化。你看我们人体精不精密?那中医这样讲啊,木火土金水啊。你如果不这样跟他解释木火土金水啊,人家说,中医就是那个字很奇怪啊,看都看不懂,我觉得很好懂啊,不然你怎么形容,水会去生木嘛,不然怎么形容你告诉我,那木生火,胆汁出来以后到了小肠,小肠是火啊,对不对?那火会生土啊,小肠消化了以后交给脾脏那火生土啊。那糟粕和津液在这边那水在这蒸那土再去生金啊。所也只好用五行来形容他。

那这个人小便,当肺里面堵到的时候,有东西在肺里的时候,小便困难,现在大家知道了,因为水停在上面下不来呀,时时鸭溏,因为肺跟大肠表里,当你上面堵到的时候,当然水的汽化还是继续在进行,但是压力会回来,小肠的火跟大肠的水,小肠的火没有办法把大肠里面的水完全汽化掉。因为上面堵到了嘛,所以大便就会像鸭子大便一样。你如果没看过鸭子大便你就去找农家看看,鸭子拉大便是“扑扑”的,鸭子如果干大便那就不是鸭子啦。它是形容,鸭溏。

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中医为我们中华民族的传统医学,在春秋战国时期中医理论就已基本形成,承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。