今天是我写日记的2066天。
2024.05.23我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学
女 ，9岁。主诉：因全身皮肤瘙痒9年于2023年5月27日来诊。现病史：患者9年前无明显诱因下开始出现全身皮肤瘙痒，在当地治疗未见缓解，现为求进一步诊疗，遂来就诊。刻诊：全身皮肤瘙痒，无皮疹，无汗出，大便不规律，寐差，纳可，舌淡，尖红，苔白腻，脉数。辨证：太阳阳明合病。拟方：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄6g，连翘10g，桑白皮10g，燀苦杏仁6g，赤小豆15g，当归6g，防风10g，荆芥10g，蒺藜10g，炮姜6g，大枣10g，地黄10g，中药7付，日一剂，水煎服。2023年6月7日二诊：皮肤瘙痒明显减轻，出汗一般，大便调，寐可，舌尖红，苔白腻，平素皮肤干燥，唇易裂。拟方：麻黄6g，连翘10g，桑白皮10g，燀苦杏仁6g，赤小豆30g，当归6g，防风10g，荆芥10g，蒺藜10g，炮姜6g，大枣10g，地黄10g，赤芍10g，地肤子10g，白鲜皮10g，中药7付，日一剂，水煎服。2024年4月26日三诊：患者1月前开始出现皮肤出红疹，瘙痒，遇热加重，皮肤干燥，出汗一般，无口干口苦，纳可，二便调，舌尖红，苔白腻，脉细。辨证：三阳合病，血虚生风。拟方：小柴胡加石膏汤，四物汤加减。北柴胡15g，黄芩片10g，姜半夏15g，党参12g，大枣10g，生石膏30g，地黄15g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，赤小豆15g，生姜2片。中药7剂，日一剂，水煎服。2024年5月13日四诊：皮肤疹瘙痒明显好转，有时瘙痒，白天易困倦，无口干口苦，纳可，二便调。舌尖红，苔白腻，脉细。处方：
北柴胡15g，黄芩片10g，姜半夏15g，党参12g，大枣10g，生石膏30g，地黄30g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，赤小豆15g，地肤子10g，白鲜皮10g，生姜2片，中药7剂，日一剂，水煎服。
患儿首次来诊时全身皮肤瘙痒，无皮疹，无汗出，大便不规律，寐差，舌尖红，苔白腻，脉数。
整体考虑皮肤瘙痒为病在表，表实无汗，舌尖红，脉数，大便不规律，寐差，为阳明里有郁热。
综合为太阳阳明合病，主症皮肤瘙痒，方宜选用麻黄连翘赤小豆汤加减。
《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：
麻黄（二两，去节），连翘根（二两），杏仁（四十个，去皮尖），赤小豆（一升），大枣（十二枚，擘），生梓白皮（一升，切），生姜（二两，切），甘草（二两，炙）。麻黄连翘赤小豆汤，属于太阳阳明合病，是麻黄汤去桂枝加姜、枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里太阳阳明合病而发黄者。
方中生梓白皮苦寒清热，可用桑白皮代之。
本方对皮肤湿疹、瘙痒，适证应用也多有良效。辨证要点是：
表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。时隔近1年患儿再次来诊，主症皮肤出红疹，瘙痒，遇热加重，伴有皮肤干燥，出汗一般，舌尖红，苔白腻，脉细。
患儿皮肤出疹瘙痒，可考虑为表证，患儿有汗出，又见红疹瘙痒遇热加重，舌尖红，为病邪入里化热，病传少阳、阳明，方用小柴胡加石膏汤和解清热，加蝉蜕、僵蚕以助解郁透热，散风止痒；
又患儿皮肤干燥，脉细，有血虚生风，加四物汤以养血息风。患儿前后两次就诊，前者身痒，表实无汗，里热较后者不重，方用麻黄连翘赤小豆汤；
后者疹出热重，有汗出，邪传少阳阳明，郁热耗伤阴血，方用小柴胡加石膏汤，益以疏风透热、养血之品。
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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