诸位无恙，我是白发渔樵。
继续评点《经方实验录》，麻杏甘石汤证三，门人医案。
翻译文：
前年三月，朱锡基家的一个婢女生病发烧，请我去看病。我用轻剂透发，第二天发烧更严重，没发现有疹点。继续透发，三天后病情变得非常严重。有人说这是猩红热，应当赶快送去传染病医院。锡基的房东尤其害怕，极力怂恿。锡基犹豫不决，最后还是让我继续用方。我答应了。仔细诊查病人，痧已经发出来了，但发得不畅，咽喉肿痛，有白点，气喘声音很大，呼吸困难，咯痰不出，身热胸闷，眼睛张不开，烦躁不得眠。这是“烂喉痧”危重的症状，于是开了麻黄杏仁甘草石膏汤：
净麻黄（钱半） 生石膏（五钱） 光杏仁（四钱） 生草（一钱）
还略微加了点芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰的药。病人服药后，立即就能安睡。痧全部透发出来，咽喉痛逐渐好了，继续调理三天，病好了。
姜佐景解说：
一般来说，麻疹全部透发就没事，潜伏体内比较凶险，这是所有人都知道的。但透发麻疹的方法有区别，因为潜伏在人体内的痧毒必须跟随着汗液而出。而汗水在汗腺内，必须身体热才会出来，所以出痧之前身体发热是必然的步骤。这种发热体温有一定的标准，过低不行，过高也不行。事实上，过高的比较少，过低的比较多。所以用药要偏温，万不可用凉药降温。等痧毒发作的时候，小孩的体温往往过度，与没发作之前相反。此时，热压迫肺部就气喘急迫，热蒸汗腺就会汗出，热冲击心神就会昏沉，热熏痰浊就会干咳。这些都是麻黄杏仁甘草石膏汤的目标证，用重剂，百发百中，又怎么事平淡药剂可以相比的呢？
疹病发作时有喉病的，中医称为“烂喉痧”，西医称为猩红热。丁甘仁先生擅长治此病，他的治疗思路大概是，喉痧病应当以治痧为本，治喉为标，只要痧发透了，则喉自愈。可谓一针见血，切中要害。而麻黄杏仁甘草石膏汤能治疗喉痧有特效的原因也在于此。
本方证的条文说“发汗后（或下后）不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。有人觉得应该改成“无汗而喘，大热者”。但他不知道麻黄汤证是从“或未发热”进展为“发热”，病势会有个过程，同样麻黄杏仁甘草石膏汤证是从身大热转为身无大热，病势有个从表到里的过程，就是因为从表逐渐到里，从寒化热，所以无汗逐渐转为汗出，唯独气喘不变。那么“热喘”两个字就是本方证的主证，这样何必要修改经文呢？
原文：略
点评：
一、发烧咽喉痛不用桂枝
之前一篇已经说过了，这次还是这个道理，发烧咽痛的表证，考虑有麻黄没有桂枝的药方。气喘比较严重，同时有胸闷，考虑用杏仁。烦躁得睡不着觉，可以算石膏证。所以用麻黄杏仁甘草石膏汤。
二、汗出而喘
麻黄也能治汗出的，越婢汤就行，所以差不多的麻黄杏仁甘草石膏汤也可以。这个医案能不能用越婢汤呢？恐怕不行，因为病人喘的比较厉害。葛根汤有麻黄，条文没有喘；小青龙有麻黄，条文要么是“或喘”，要么是“微喘”。所以麻黄证的喘不太厉害，必须要有杏仁。另外越婢汤也不治胸闷，而杏仁可以。
三、无大热
110、太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；……
这条有个大热入胃，然后就谵语了。所以无大热恐怕指的是没有谵语之类。
当然有些版本这里大热入胃写的是火热入胃，但仲景其它地方没有提到过火热这个词，但好几次提到大热，所以我更倾向于这条是大热。
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