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2024
05-19

中医用化痰清热活血化瘀治疗手抖医案

小编 在线: 10人 时间: 2022-08-08

赵男60岁。

时间:1986年的10月21日。

病史:手抖。

刻诊:

弦细而滑数。

舌苔根部黄腻,舌质偏暗,还有不少瘀点,平时头晕、睡眠差、心胸发闷,爱出汗。

处方:

胆南星10克,竹沥30克,钩藤15克,全瓜蒌30克,天麻10克,丹参15克,珍珠母30克(先煎),赤芍10克。

所有这些,水煎服。用羚羊角粉1.5克,随着汤药一起,分2次冲服。

后续:半个月后,双手的震颤幅度变小,且能自我控制,生活可以自理。

【按语】:

典型的痰热舌脉~~舌根黄腻,脉滑数,

脉滑苔腻~痰浊。

苔黄脉数~热邪。

痰热淤阻~血行不畅,使得患者有了淤血的问题。于是,舌质偏暗,而且有瘀斑。

痰热之邪~引动肝风肝风夹痰一吹,手就开始抖了。

痰热动风所致震颤的来龙去脉。它是当代人身上,最常见的颤证病因。

法治:清化痰热。痰热消了,震颤就消了。

医家配伍:

胆南星10克,竹沥30克,钩藤15克,全瓜蒌30克,天麻10克,丹参15克,珍珠母30克(先煎),赤芍10克。

【思路】

胆南星、竹沥、全瓜蒌:清痰热。

钩藤、天麻、珍珠母:息肝风、平肝阳、清肝热。

痰热引动肝风的局面,基本被控制了。

舌头瘀点:丹参和赤芍来活血化瘀。

这就是基本的用药思路,它简单易懂、层次清晰。

这里的原因,有阴虚动风、血虚动风、痰热动风等等。相对来说,痰热动风出现的几率最大。一来,人随着年龄的增长,阴气逐渐不足,体内容易出现阴虚有热的局面。同时,随着脾胃运化之能的降低,人的痰湿逐渐积累。两者互相影响,就有了痰热之邪。如果再加上烟酒、熬夜等不良生活习惯的影响,这个局面的形成,也就愈加迅速了。

所以说,到了一定年龄以后,患者就会出现肢体的震颤。

典型表现,就是在肢体手脚震颤抖动的同时,苔黄腻,脉弦滑,舌红,口苦,胸闷,头晕,食欲不振,做事容易着急。有些人受痰热之扰,还会爱出汗。 

这个时候怎么办?以清化痰热为主。如果有必要,还要化瘀血。

可以在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁、参考。

《浙江中医》杂志

手颤手抖,阴虚!双手颤抖,恰是震颤麻痹证的表现之一。

男62岁

从大概2年前,就出现无法控制的双手颤抖。越是精神紧张,心里想着“可不要抖”,那越是抖得厉害,睡觉的时候。一睡觉,立刻不抖了,浑身上下好好的。

到后来,问题加重,伴随四肢和躯干的强直,硬挺挺地,打不过弯来,肢体活动受限,由于震颤,他连说话也说不清楚了。

刻诊:见患者脉弦数而细,而且重按无力。舌红少苔。

【处方】麦冬、干地黄、白芍各18克,炙鳖甲、龟板、牡蛎(三味均先煎)、甘草各12克,阿胶9克(冲烊),五味子、麻仁(杵)各6克。鸡子黄2枚(打冲)。

患者服用5剂以后,症状大大好转。此后,原方稍作加减,患者前后共用40剂。最终,他肢体颤抖、强直、语音不清等现象完全消失,看上去和正常人别无二致。

【按语】阴虚动风

此人就诊当时,舌薄红少苔,这是典型的阴虚舌象。阴虚,脉道不得滋养,所以脉弦细。阴虚生热,热迫血行,所以脉数。

这就在说明,患者一身阴液亏虚。

我们的肝,属木。花草树木,离不开的是什么?是水啊。所以,当患者阴虚的时候,肝木失养,肝风就跟着起来。肝风这么一动,好,患者就开始震颤、麻痹。

这个时候怎么办?必须大补阴液。这个补,不能是一般的“小补”,必须得大补。同时,还得平肝息风。补得不够,或者平肝息风做得不好,那都无济于事。

医家配伍:

麦冬、干地黄、白芍各18克,炙鳖甲、龟板、牡蛎(三味均先煎)、甘草各12克,阿胶9克(冲烊),五味子、麻仁(杵)各6克。鸡子黄2枚(打冲)。

这个方子,是大定风珠的化裁。

大定风珠,基本构成是生白芍18克,阿胶9克,生龟板12克,干地黄18克,麻仁6克,五味子6克,生牡蛎12克,麦冬18克,炙甘草12克,鸡子黄2个,生鳖甲12克。

这个方子,正如其名,是滋阴息风的方子。擅长干啥呢?就是一个人,被温病热邪伤了太久,导致阴虚,重伤阴津,导致阴虚不养筋脉而神倦、手足蠕动、脉虚,舌绛少苔,时时欲脱。也就是说,当阴分被伤得十分严重,阴虚动风、身体几乎无法支持的时候,用古人的话说,就是“邪气已去八九,真阴仅存一二”,此际用大定风珠是合适的。

鸡子黄和阿胶,大补真阴,为君药。

麦冬、地黄、白芍滋阴柔肝。

龟板和鳖甲,滋阴潜阳,敛摄虚风。

麻仁养阴,牡蛎平肝潜阳、五味子和甘草酸甘化阴。

如此,可以让患者真阴得补,虚风得制。

上医案通过分析会发现,确属真阴大伤,筋脉肝木失养,进而化风。

到了夜晚,阴分得补,故而症状缓解。可是到了白天,就恢复老样子。

最关键的是,患者脉象虚弱。这就说明,必须峻补真阴而息风潜阳。不这么做,就无济于事。所以,医家大胆应用大定风珠,果然疗效喜人。

其实,这个肢体颤抖,着实困扰这相当多的患者。是不是每个人,都适合这大定风珠加减呢?未必。用方,一定要看准证型。不属于这个证型,就不能用。但是从上文医案里,我们可以清楚地感知到,中医用大定风珠,的确对真阴不足的患者来说,很合适。既然有效,我们就应该潜心琢磨。

结合四诊合参、科学辨证。真要是属于这类问题,大定风珠的确是可以考虑的治疗方案。

血虚生风手抖:(八珍汤加减。)

刻诊:脉细弱,舌淡红,舌有瘀点,面色无华,形体消瘦。两只胳膊颤抖明显,以手指最为严重。

党参15克,黄芪18克,白术12克,茯苓12克,当归12克,白芍12克,生地12克,川芎9克,枸杞子12克,钩藤12克,丹参12克,天麻10克,酸枣仁9克,合欢皮10克。

水煎服,

一共开10剂。

肢体颤抖,源于什么?答,源于风邪。风邪,从哪里来?答案之一,就是血虚生风。

最初做了一次手术。必然失血,给后来的血虚埋下伏笔。后来在手抖的同时,伴随脉细弱、面色无华、形体消瘦的特点。

另外,还食少便溏,失眠多梦,头晕眼花,神疲乏力。这些特点,非常明确地告诉我们,患者气血不足啊。

血虚,不荣于面,所以面色无华、头晕眼花。心血不足,心神失养,所以失眠多梦。气虚,患者就会神疲乏力,脉道因气血不充而细弱。气血不足,患者身体失养,所以形体消瘦。脾为气血生化之源。气血不足,意味着脾的不足。脾虚,运化失常,所以患者便溏食少。当然,这里还有一个问题,就是患者舌头上有瘀点。这说明什么?说明患者身体里还有一定的血瘀倾向。

党参、黄芪、白术、茯苓,用于补脾益气。

当归、白芍、生地、川芎、枸杞子、丹参,用于补血活血。

钩藤、天麻,用于熄风,这是治标之举。

合欢皮,用于疏肝解郁。血虚,肝体失养,难免让肝气郁遏。所以,要疏肝解郁,这同时也能有助于气血的输布。

酸枣仁养心肝之血,促进睡眠,改善患者多梦早醒的状态。你只有睡好了,才能让肝很好地藏血,才能有助于一身气血的恢复。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。