黄某某，女，59岁主诉：上身畏热、下身畏寒4月现病史:患者诉4月份时因咽喉疼痛，于当地医院行输液治疗，好转后又出现咽喉疼痛，反复输液几次后出现上身畏热、下身畏寒的症状，伴有上半身出汗，且食欲好但体重逐渐减轻，无发热、头痛、头晕等不适。后又于当地医院以腰椎病行针灸理疗、泡脚等治疗，病情无缓解，且下身畏寒更重，暑天需穿棉袜、棉鞋。现症见：患者上身畏热，下身畏寒，伴有上半身出汗，口干，胸中烦热，无头晕、头痛、发热、恶心呕吐等症状，无双下肢乏力、放射痛等症状。患者自起病以来，精神、夜寐一般，纳食尚可，二便调，体力无明显改变，体重较前减轻7、8斤。体格检查：舌：舌尖红少苔，中有裂纹，中下微黄，微腻，中有裂纹，有芒刺。双侧足胫部见团片状血络。脉：寸关：浮滑偏数、洪 尺：沉带微滑微数 诊断：肾虚胃热——上热下寒证治则：养阴清热，导热下行方药：西洋参9g、麦冬15g、玄参10g、石斛15g、石膏30g、知母15g 生地黄20g、独活15g、川牛膝12g、肉桂3g（后下）、薏苡仁15g。针灸：1.足胫部刺络放血2.补太溪、太冲3.泻中脘、足三里、上巨虚、内庭4.曲池、中渚、劳宫、鱼际5.天突、廉泉、俞府、大杼、厥阴俞
按：患者平素性情急躁易怒，肾水不足，火炎于上，反复咽喉疼痛1月不愈，治疗上本应补肾滋虚，引火归元，却因反复输液，过度寒凉而伤肾，则相火不折，愈炎于上，发展为上热下寒症。后又以腰椎病行针灸理疗、泡脚等方式温之，则上热愈盛，下寒愈盛，以致上身热而汗出，腰下恶寒，暑天足寒，需穿棉袜、棉鞋。上热逼蒸，别无去路，是必开其皮毛，泄而为汗。上焦有热伤津，故舌尖红而少苔，中有裂纹，中下焦有湿热伤阴，故舌中下部苔微黄、微腻，中有裂纹，有芒刺。阳明气逆不降，则胃热善饥，故能食而体重减轻。足阳明经经气不能下行以温足胫，则膝冷脚凉。治疗：养阴清热，导热下行。方中生地滋肾水；石膏、麦冬，知母，玄参、石斛清肺胃之热而崇水；独活、牛膝引热下行，以温足胫；肉桂引火归元。针方：太溪脉弱微滑，太冲脉弱，故而补太溪、太冲以养肝肾；足阳明胃经刺络放血去热通瘀；泻中脘、足三里、上巨虚、内庭以引热下行，温足胫；针刺曲池、中渚、劳宫、鱼际去心肺上焦热；针刺天突、廉泉、俞府、大杼、厥阴俞去胸中热。《黄帝内经·水热血论》：“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也，大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。”疗效：经一周治疗后，患者痊愈。2023年9月21日古法中医，如汤泼雪
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