便秘在中医中分为实秘和虚秘,顽固性便秘属于虚秘范畴,虚性便秘临床虽然划分了气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘等不同证性;它们有一个共通的地方就是脾虚。我们中医来讲脾胃为后天之本,气血生化之源,且后天可以滋补先天。故而对于虚性便秘首要从脾胃入手,且顽固性便秘,有几十年大便五六日一行的,三四天大便一次是常态。在我临床遇到的长期便秘患者中,发现大都有一组共相,易口干口苦、胸部以上易汗出、心烦、胸闷气短、入睡困难、呃逆、胃脘胁肋胀满、食多即饱、下肢怕冷等一系列相关症状。而这组症状综合分析,就是脾胃不和,导致中焦枢转不利,形成上热下含格局。《伤寒论》黄连汤条文提到“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。”脾胃居于中焦,为人体气机升降之根本;中焦枢转不利就会形成上热下寒格局,上热则在上之津液耗损,出现口干口苦,心烦,头颈部易汗出,入睡困难等情况,中焦不和则胃脘胁肋撑胀;下寒则腹部胀满,下肢怕冷等一系列情况。
对于此类情况,在《伤寒论》关于小柴胡汤的条文明言:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”对于顽固性便秘大部分患者舌苔是白的,引起的原因就是胃气不和导致上焦不通,肺气肃降功能时常而出现大便干结不易解,进一步说明治疗当重点枢转中焦入手。且在《伤寒论》关于小柴胡汤的条文里面又言“血弱气尽,腠理开,邪气因入。”说明中焦枢转不利会形成郁热而耗损津液形成虚劳的情况。我治疗此类情况取小柴胡和黄连汤枢转中焦的方意,融合虚劳。总结了一个治疗顽固性便秘的效方—-神效通便汤。
人参10g 桂枝25g 干姜15g 生地30g 百合20g
麦冬20g 五味子10g 黄连10g 炙甘草10g 大枣30g
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