今天早上的咖啡,已经连续一个月没有休过一个整天了,感觉比高三还累。最近遇到了一个切得有点碎的锥切标本,就复习了一下切缘的判断,分享给大家。本次学习笔记来自郭晓静老师的《宫颈鳞状细胞癌的病理诊断》。
谢授课老师们的无私奉献。还是那句老话,我不生产知识,只是知识的搬运工。所有学习笔记仅供病理/临床医生内部学习使用,如果构成侵权,请联系我删除。
锥切标本的切缘
宫颈锥切标本的切缘包括三个:宫颈内口切缘(颈管侧)、宫颈外口切缘和基底切缘(也叫纤维间质切缘)。
宫颈锥切标本包括我们常说的LEEP(宫颈环电切术)标本和冷刀锥切标本。病理科正确的做法是把每个切缘的距离均在报告上体现出来,协助妇产科医生明确整个锥切的情况。
另外,需要指出残留病变的具体性质,如鳞状上皮病变,残留病变是HSIL还是鳞状上皮微小浸润。微小浸润的诊断只有在锥切或以上标本中才可以诊断,才能测量深度。
宫颈锥切切缘阳性的定义
HSIL:宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变距离<1mm。
微小浸润癌:宫颈锥切标本切缘可见微小癌灶或切缘与癌灶距离<3mm。
腺上皮病变:目前无统一标准。腺的病变容易跳跃传播,部分学者认为距离切缘7mm以上无AIS相对安全。
如果我们不想报切缘阳性,可以直接报病变距离切缘的距离。
宫颈切缘的定位
在宫颈锥切标本里面,冷刀锥切标本需要涂墨,但LEEP锥切标本可以不涂墨,因为它有电锥切的伤痕,可以看到烧灼面。我们可以通过颈管腺体和外层鳞状上皮和烧灼面来对切缘进行定位。
绿圈标记为:宫颈内口切缘(颈管侧)
蓝色线条标记为:基底切缘(也叫纤维间质切缘)
红圈标记为:宫颈外口切缘
这是理想情况下的判定,如果临床送来标本较碎,没有颈管和表面上皮供我们定位的情况下,可与临床医生联系,说明无法明确切缘情况。
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