第20240505期
大黄附子汤合桂苓丸治足踝关节退行性病变、疼痛案
作者：杜仲利/内蒙赤峰
Z先生，57岁，工人。体型壮实，面偏黄暗，语声洪亮。2024年1月22日来诊。
主诉：右足踝疼痛半月。
病史：半月前无明显诱因出现右足踝疼痛，无红肿，下坡路时疼痛明显。于旗人民医院查X光摄片提示：1、踝关节退行性骨关节病。2、根骨骨刺。疑似痛有腰4/5，腰5/骶1膨出，腰椎退行性变及乙肝病史。
刻诊：足踝疼痛渐加重，不敢久站，久行。下坡时跛行。怕寒凉，夜间常被痛醒。痛重时解小便感缓慢不畅，大便偏干。右坐骨神经时有疼痛。一周前于某门诊穴位注射“夏天无”后疼痛未减反血压升高，遂停止继续注射。
查体：舌红胖大，苔稍白腻，中裂纹。脉紧有力。
中医诊断：痹症。
方证诊断：大黄附子汤证。
处方：酒大黄12g,淡附片18g,细辛6g,牛膝20g。3剂颗粒剂，日一剂。
2024年1月25日第二诊，电话联系：诉疼痛减轻3、4成，觉足冷，足踝部行走刺痛感，血压偏高。与大黄附子汤合桂枝茯苓丸加牛膝。
处方：酒大黄12g,淡附片12g,细辛6g,桂枝12g,茯苓10g,丹皮10g,赤芍10g,桃仁10g,牛膝20g，3剂颗粒剂，日一剂。
2024年1月29日第三诊：足踝疼痛明显减轻，觉已十去八九，夜睡安稳，走路已无碍。大便偏干，查舌下有瘀点。予守第二诊方五剂巩固。
按：《金匮要略》“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”本案患者用大黄附子汤抓手点：1、体格壮实不虚；2、痛发身体一侧；3、遇寒痛重；4.舌胖苔腻，脉有力，大便干。
二诊时服大黄附子汤后疼痛减缓，诉患处刺痛，足冷，血压高，头晕，有瘀血伴上冲证，故合方桂枝茯苓丸温经散寒活血化瘀，至三诊时疼痛大减，健步行走无碍。
《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切
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