癭瘤
之病名出自《尔雅》。《说文解字》曰：“瘿，颈瘤也。”隋·巢元方等著《诸病源候论>说：“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。
宋代医家论瘿瘤有五，如《三因极一病证方论》有“石瘿、肉瘿、筋癭、血瘿、气瘿”之别。《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”对本病的病因病机作了明确的论述。本病临床以成年女性为多，其因为多愁善忧。以颈前肿块，触之光滑，质软或较硬，无高低不平和明显疼痛，肿块在下咽时随喉及气管上下移动为特征。西医学中以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等均属此范畴。本病的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。关于药物治疗，历代医家多采用含碘丰富的植物类药，如海藻、昆布、黄药子及含甲状腺素的动物类药，与西医的非手术治疗甲状腺疾病的观点比较接近。中医治疗瘿瘤主要以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰、调摄冲任等为治疗方法。
【临床应用】
张氏以柴胡疏肝散为加减治疗瘿瘤120例，取得良效。治疗方法：柴胡15g，枳壳12g，陈皮12g，香附12g，川芎9g，芍药9g甘草6g。并视体质差异及肿块大小等症情，酌情加浙贝母、夏枯草、海藻、昆布等化痰软坚；加白芥子温化经膜之痰；加丹参、三棱、莪术、穿山甲等化瘀散结；加桔梗引药上行。1剂/2日，水煎3次，每次煎15~20分钟，取汁900ml，早中晚各口服150ml所有病例中，服药最多者82剂，最少者14剂。治疗结果治疗瘿瘤120例，随访疗效。肿块完全消失痊愈96例；18例因中断治疗，肿块均有不同程度减小；6例无效转外科手术切除治疗。治愈率80%，有效率93%
【病案举例】
1.罗某（13，女，26岁。1995年2月9日初诊。患者颈前肿块2年，经甲状腺同位素扫描示单个“温”结节，诊为单纯性甲状腺肿大。触之颈前左侧肿块约4cm×3cm×3c，质较软而光滑，能随吞咽上下移动，胁肋顶胀，嗳气纳差，舌苔薄白，脉弦滑。诊为瘿瘤。
为气滞痰凝所致，拟疏肝理气、化痰消瘿，辅以活瘀为法。处方：柴胡15g，枳壳12g，香附12g，陈皮12g，浙贝母30g，牡蛎20g，海藻30g，昆布30g，夏枯草30g，赤芍9g，川芎9g，丹参30g4剂水煎服，2日1剂。药后胁肋顶胀及嗳气等症减轻，颈部肿块无明显变化。守上方柴胡减至12g，继进4剂，肿块减小，余症消失。守上方加桔梗9g，4剂煎服，肿块减小大半。宗原方白芍易赤芍，继服7剂，颈部肿块消失，诸症皆愈。予柴芍六君汤子加丹参、白芥子继服4剂善其后，随访至今未复发。
2.江某某（13，女，47岁。1989年4月24日就诊。颈部肿块6年，经川医甲状腺同位素扫描示“冷”结节，患者不愿手术来我处求诊。触之颈前左侧5cm×4cm×3.5cm肿块，右侧3cm×2cm×2cm肿块，光滑质较硬，能随吞咽上下移动，颈部有压迫感。患者平素精神忧郁，胁肋胀痛，嗳气食差，舌苔白微腻脉弦涩。诊为瘿瘤，为气滞痰凝血瘀所致。拟疏肝理气、化痰软坚活血化瘀为法。处方：柴胡15g，枳壳12g，香附12g，陈皮12g。白芥子30g，郁金12g，浙贝母30g，牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，夏枯草30g，当归12g，赤芍6g，川芎6g，丹参30g.4剂水煎服，2日1剂。药后颈前肿块无明显减小，其余诸症皆减轻。守上方将柴胡减至12g，加三棱15g术15g、穿山甲6g、桔梗9g，8剂后肿块减小上方继服8剂，肿块减半。守上方白芍易赤芍，去三棱、莪术、穿山甲，继服24剂，肿块遂消。予柴芍六君子汤加丹参白芥子继服10剂，嘱其勿忧思动气，随访至今未发。
3.张某14，女，46岁。2000年3月初诊。1个月前发现左颈部有一肿块，不红不痛，经本院行彩色B超等检查诊为甲状腺腺瘤。
因不同意手术而求助于中药治疗。自觉情绪变化时肿块增大，舌淡红，苔薄黄，脉弦。左颈前触及一3.9cm×3.2cm肿块，边界清，质软光滑。辨证为气滞痰凝，治以疏肝解郁、化痰散结。用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，枳壳10g，赤芍25g，青皮6g，甘草6g，香附10g，栀子10g，川芎8g，半夏12g，夏枯草20g，浙贝母20g，当归12g服12剂后肿块开始缩小，继服30剂触诊与B超检查肿块已经消失。
随诊至今末复发。
按：中医学认为，肝司疏泄，性喜条达而恶抑郁，其疏泄功能涉及气血津液各方面。忧愁既久而致肝气郁结，肝郁而致气机阻滞，气滞则津停，久之凝聚成痰，气滞则血瘀，凝痰阻滞气机运行，更使血瘀加重。气、血、津本是人体的基本物质，今变而为致病之因，气、痰、瘀三者循经壅结于颈前之筋膜，逐渐肿大而成瘿瘤。本病肝郁气滞为病之因，颈部瘿瘤为病之果柴胡疏肝散由柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎、芍药、甘草等七味药组成，实为仲景四逆散加味。方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气，香附又为血中气药，能人血分而行气；陈皮理气化痰；川芎行血活瘀，上药合用而行肝之用。甘草、芍药甘缓酸收以养肝之体，更防疏肝理气伤阴。全方具有疏肝养肝、理气化痰、行血活瘀之功，切中瘿瘤气滞、痰凝、血瘀之病机。
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