张某某，女，50 岁。2023年3月10日初诊。盗汗1年余，患者诉近1年来每天晚上睡觉就出汗，清晨睡醒发现睡衣背部尽湿，冬季也一样出汗，曾在多家医院多次中医诊疗，效不佳。经人介绍前来就诊，刻下症:患者精神疲倦，面色浮白，时有心悸，易受惊吓，夜卧汗出，白天较少出汗，无口干口苦，纳眠差，二便调。舌淡嫩，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。证属心阳不振，治以温摄心阳，方拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
处方：桂枝30g ，煅龙骨30g ，先煎十分钟，煅牡蛎 30g，先煎十分钟，炙甘草10g，浮小麦30g，瘪桃干30g。3剂，水煎服。嘱其忌食寒凉。
3日后复诊：患者诉盗汗、易惊、心悸均减轻。上方不变，继服7剂。
一周后再诊：患者诸症悉除。为防止复发，上方减桂枝20g，7剂以善后，后微信回访，症无反复。
体会：张景岳《景岳全书·汗证》云：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也……盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也。无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。《医宗必读》：“心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗。”心阳不足，肌腠不密，汗液漏出。《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”两则原文指出心阳不足之治法。本例患者虽为盗汗，但其精神疲倦，面色浮白，时有心悸，易受惊吓，夜卧汗出明显，白天较少出汗，纳眠差，舌淡嫩，边有齿痕，苔白腻，脉沉细，均为心阳不振之象，辨证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证，浮小麦、瘪桃干、糯稻根、麻黄根养心敛汗。药证相符，故取效甚捷。
年老汗淋漓，阳气多不固 随着年纪的增长，尤其是女性35岁以后，男性40岁以后，阳气开始逐步走下坡路，到了老年，阳气就更加虚弱，故临床上遇到年老患者出现经常大汗淋漓的情况，就是阳虚不固的表现。中医学认为，阳气既有推动汗液外出的作用，也有固摄汗液，使其不要过分外出的作用，可以说是双向调节。对于老年人出汗较多的情况，临床上最常见的有两个方证:一个是桂枝加龙骨牡蛎汤再加附子方证，主要针对阳虚营卫不和之汗多，其中选择煅龙骨、煅牡蛎，可再加入浮小麦养瘪桃干、糯稻根、麻黄根养心敛汗，因为汗为心之液;另一个是柴胡桂枝干姜汤方证，主要针对上热中虚表虚津不足者。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=32595
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
