（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）你好，我是中医人，文君然。中医治病，是讲策略的。好的中医人，不仅是精于用药的战术家，也一定是着眼于大处的战略家。如果战略上失算，那么战术上再怎么努力，治疗效果也难免差强人意。我给你说一个医案故事。你看过以后，就明白了。话说有这么一个女子，当时39岁。大概从15年前开始，此人莫名奇妙就患上了风疹。只要一被凉风吹着，或者干活累着，她马上就起疹子。不管春夏秋冬，皆是如此。十五年来，患者用了很多药，看了很多医生，这个问题都得不到彻底解决，反反复复、时发时止。结果，最近这一次，她也是因为不慎受风，全身上下在短时间内起了很多疹块，瘙痒感异常强烈。怎么办？患者这一次决定投中医治疗。
刻诊，患者肢体和躯干遍布大小不等的淡红色疹块，边界不清。脉细，舌淡。了解到这些以后，医家提笔处方：潞党参15克，焦白术12克，炙黄芪20克，当归12克，赤白芍各12克，生熟地各15克，桂枝、熟附片、防风、白芷各10克，僵蚕12克，炙甘草6克，鲜生姜片3片，大红枣5枚。所有这些，水煎服，开6剂。结果，患者用药6剂以后，风疹消退。而且经过三个月的随访，患者未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《江苏中医》杂志。现在，我们就讨论一下，这背后的道理。前面说过，中医治病，得有战略眼光。我们得从整体宏观的角度，来看待病情。你看这个患者，她经常在劳累、受风的时候起疹子。这我们就能轻易想到，患者一定是外受风邪。风邪，伤及肌表，卫气失和，所以频繁发作风疹。据此，我们就应该祛风散邪，调和营卫之气，对不对？但是这么做，就只是从战术的眼光来看待问题了。我们忽略了一个更为重要的，深层的战略问题，这就是患者的正虚问题。
你看，此人就诊的时候，舌淡脉细。发病，常常在劳累之后。可见，此人气血不足。气血不足，阳气不充，这才让她体表的阳卫之气，始终不够用，在面对外邪的时候，始终难以与之有效抵御。假设说，此人气血充足、阳气旺盛，那么即便再去劳累，再感外风，她也不会起疹子。这就是战略上的问题了。攘外，必先安内。我们人体内部正气充足、气血协调，就有和外邪作战、抗衡的资本。所以，医家当时用到了八珍汤和玉屏风散的组合。再来看——潞党参15克，焦白术12克，炙黄芪20克，当归12克，赤白芍各12克，生熟地各15克，桂枝、熟附片、防风、白芷各10克，僵蚕12克，炙甘草6克，鲜生姜片3片，大红枣5枚。其中，党参、白术、甘草、当归、白芍、熟地，这基本是八珍汤的组成。只不过，去掉了川芎和茯苓。同时，附片来温补阳气。所有这些，都为了扶正。在这个基础上，搭配黄芪、白术和防风。其中，黄芪进一步补益脾肺之气，属于扶正之举。防风则用于祛风散邪，此乃治标。白芷和僵蚕配合防风，驱散外邪。白术、黄芪、防风搭配，就是玉屏风散。生姜和大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。再看，这里还有桂枝。桂枝和白芍、生姜、大枣、甘草搭配，这就是有名的桂枝汤。桂枝汤，可以调和营卫。桂枝解表散邪，白芍养阴合营。这种调和营卫之举，其实也是在改善肌表营卫二气的输布和协调。这也是在治标。值得注意的是，这里生熟地兼用，赤白芍兼用。赤芍和白芍相比，可以活血凉血。生地和熟地相比，可以清热滋阴。这对改善长期气血不足导致的血虚风燥，有积极作用。
总之，这里以八珍汤固本扶正，以桂枝汤调和营卫，以玉屏风散标本兼治。无论是战略上，还是战术上，都是成功的。读者朋友，这个小医案，其实不算复杂。里面的道理，一看就懂。但是，我们从中能感受到，中医在遣方用药时候，所独有的布局思路。这就是攘外必先安内。外邪，固然要应对。我们体内的问题，当然也要解决。后者，往往是前者的基础和铺垫。这一点在很多中医皮肤、官窍疾病上，体现得十分明显。我们作为一个中医人，要想替人家把病治好，就必须把眼光放得高一些，远一些，善于从大处和整体着眼。好了，啰啰嗦嗦的话，不说了。这些都是文老师的感言，不见得有道理。您看着，就当是一乐吧。全文完。我感谢你的阅读。
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