▍来源：药店经理人 作者：李思博
便秘可以根据病理生理学机制分为几种类型，包括慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘（NTC）。每种类型的便秘可能需要不同的治疗策略和药物。1.慢传输型便秘（STC）特点：结肠传输时间延长，缺乏有效的高振幅推进性收缩。治疗：首选容积性泻药或渗透性泻药，如聚乙二醇或乳果糖，以及促动力药物，如普芦卡必利。2.排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）特点：排便时盆底肌肉不能有效协调运动，导致直肠排空障碍。治疗：生物反馈治疗是主要措施，也可使用渗透性泻药或容积性泻药。3.混合型便秘特点：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。治疗：可能需要联合用药，包括容积性泻药、渗透性泻药和促动力药物。4.正常传输型便秘（NTC）特点：多见于便秘型肠易激综合征，与精神、心理异常等有关。治疗：注重心理治疗，可选用渗透性泻药。药物治疗容积性泻药：如麦麸、硫酸镁等，适用于轻度便秘。渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖等，适用于轻中度便秘。刺激性泻药：如比沙可啶、番泻叶等，起效快，但长期使用可能导致依赖和肠功能损伤。润滑性药物：如甘油、液体石蜡等，适合年老体弱患者。微生态制剂：改善肠道微生态，促进肠蠕动，辅助治疗。特殊人群用药老年人：首选容积性泻药和渗透性泻药，严重便秘可短期使用刺激性泻药。孕妇：首选渗透性泻药，如乳果糖或聚乙二醇，避免刺激性泻药。儿童：可使用容积性泻药、乳果糖或聚乙二醇等，注意安全性和耐受性。糖尿病患者便秘：生活方式的改变是首选，药物治疗方面，容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药可以作为短期补救措施，但应注意药物的安全性和潜在的血糖影响。便秘的中医辨证治疗中医对便秘的辨证论治主要根据病因病机和患者的具体症状，将便秘分为实秘和虚秘两大类，每类下又细分不同的证型，采取不同的治疗原则和方药。实秘1、热秘：表现为大便干结，腹部胀满，身热面赤，心烦口干等。治疗原则是清热润肠，常用中成药如麻子仁丸。麻子仁丸：具有润肠通便的功效，适用于治疗肠胃燥热、津液不足、大便秘结、小便频数的症状。现代常用于治疗习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮便秘等属肠胃燥热者。2、气秘：表现为大便秘结，欲便不能，嗳气频作，胁腹痞满胀痛等。治疗原则是顺气导滞，常用枳实导滞丸、木香槟榔丸等。枳实导滞丸：适用于气滞便秘，可以消积导滞、清利湿热，适用于脘腹胀满、胀痛、便秘等症状。但虚寒便秘患者不宜服用，孕妇、年老体弱及脾胃虚寒患者应慎重服用。木香槟榔丸：如果气滞便秘症状较为严重，脘腹胀满、舌苔黄腻，可以考虑使用木香槟榔丸，其攻破之力较强，适用于气滞便秘的重证。3、冷秘：表现为大便艰涩难出，腹中冷痛，或腰背冷重等。治疗原则是温阳通便，方药如济川煎加味。济川煎：方中包含肉苁蓉、牛膝、当归等成分，具有温肾益精、润肠通便的功效，适用于治疗老年肾虚、大便秘结等症状。虚秘1、气虚便秘：表现为便意虽有但努挣难下，便后疲乏，舌淡嫩，脉弱等。治疗原则是益气润肠，常用参苓白术丸、芪蓉润肠口服液、补中益气丸等。参苓白术丸：可以益气健脾，适用于气虚引起的便秘，常与麻仁丸合用以达到更好的治疗效果。芪蓉润肠口服液：含有黄芪、肉苁蓉等成分，具有益气养阴、健脾滋肾、润肠通便的功效，适用于气阴两虚、脾肾不足引起的便秘。补中益气丸：适用于脾胃气虚引起的便秘，能够健脾益气，改善气虚症状。2、血虚便秘：表现为大便秘结，面色唇舌爪甲少华，头晕心悸等。治疗原则是养血润燥，常用润肠丸。润肠丸：主要由桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁等药材组成，具有润肠通便的功效，特别适合血虚精亏、肠燥便秘的情况。3、阳虚便秘（冷秘）：表现为大便干或不干，排出艰难，手足不温，喜热怕冷等。治疗原则是温阳通便，方药如济川煎加味（见冷秘）、苁蓉通便口服液。苁蓉通便口服液：适用于治疗肾虚肠燥引起的便秘，其处方由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜组成，具有滋阴补肾、润肠通便的作用。
参考文献：
[1]肖明峰.怎样选择治疗便秘的药物[J].求医问药,2007,(01):15.
[2]余跃,吴德卫.老年人慢性便秘治疗药物的选择[J].中国临床保健杂志,2019,22(01):10-14.
[3]郑丽华,贾兰斯.治疗便秘药物的合理选择[J].中国临床医生,2007,(04):62-63.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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