今天是我写日记的2047天。
2024.05.04我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学
女，36岁。主诉：因咽喉异物感1月于2024.04.08来诊。现病史：1月前开始出现咽喉异物感，自服药物症状改善不明显，经人介绍来诊。刻诊：咽喉异物感，感觉喉间有痰咳不出来，心烦，轻微胸闷，易上火，无发热，无咽痛，无咽痒，便秘，大便干硬，2-3天1次，睡眠可，舌淡红，有裂纹，苔白腻，脉弦。六经辨证：少阳太阴合病。拟方：四逆散，半夏厚朴汤加减。北柴胡15g，枳实15g，炒白芍15g，炙甘草10g，姜半夏30g，姜厚朴20g，茯苓30g，紫苏子10g，紫苏梗10g，陈皮30g
中药5剂，日一剂，水煎服。04.26二诊：服药后咽喉异物感好转，便秘好转，饮食上火后症状反复，咽喉异物感，胸闷，便秘。
舌淡红，有裂纹，苔白腻，脉弦。上方加瓜蒌子45g，薤白30g，白术60g。
中药7剂，日一剂，水煎服。患者咽喉异物感，感觉喉间有痰咳不出来，无咽痒咽痛，为梅核气，方用半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰。
吴谦在《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》中述“此病得于七情郁气，凝涎而生”。
患者伴有心烦，便秘，舌淡，苔白腻，脉弦，亦符合肝气郁结，兼有痰饮内停，故气滞痰凝，合四逆散疏肝理气，通阳散结。
用苏子、苏梗较苏叶更善于理气、下气，降逆消痰，再加陈皮以助理气化痰之功。
患者一诊服药后诸症好转，因饮食辛热致气郁化火，症状反复。
二诊合瓜蒌薤白行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸，加白术健脾祛饮，润肠通便，适合本案患者太阴便秘。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温三服，日三夜一服。“炙脔”原指烤肉块，咽中如有炙脔，即咽喉如有异物堵塞，为痰气交阻于咽喉。
患者常感觉有痰吞之不下，吐之不出，古人称之为“梅核气”，半夏厚朴汤是主治咽喉部有异物感的专方。这里的“咽中”不单单指咽喉，从胃脘上、胸部、到颈部咽喉，出现闷胀、憋闷、紧压感、烧灼感、都可以考虑为如有炙脔。核心病机为气机不畅，气逆于上，水饮随气冲于上，方用半夏、厚朴、生姜，辛苦散结，降逆化痰；
佐茯苓淡渗水饮；
苏叶芳香，宣展气机，降逆除哕，诸药合用，气顺痰消，炙脔可除。
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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