四逆汤 药物组成：甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚生用去皮破八片 经方病理：阴性 里虚 里寒 散剂比例：炙甘草2干姜1.5黑顺片3 金水堂方歌： 一枚生附两半姜 二两甘草太阴方 四肢厥逆兼吐利 里虚寒甚服之康 名家解读 胡希恕： 四逆汤是甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么吃甘草干姜汤干什么呢？以复其阳，这个以复其阳啊是复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃气，他这个甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们头前白虎加人参中讲的人参健胃生津液是一个道理。这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草干姜来治疗。这个病我想要用专讲滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好的，也只能够恢复胃气才能够生津嘛，同时用大量的甘草也是大有道理的。“以复其阳”不是复其热，这个“阳”和我们头前说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了。他脚就好了，“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。他这个里边的胃不和不是个重要的，实际上开始心烦，他就是小便数，他是虚，这个不是阳明实结的那个厉害，经过上边的这种治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，这个你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，像这个下利呀，那么它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。那么古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大。 李冠杰：四逆汤是在甘草干姜汤的基础上加了附子，附子生用。那么甘草干姜汤我们已经讨论过了，在这个方子的基础上又加了附子，也就是说人体整体已经陷于阴证，陷于沉衰的这么一种情况。附子可以振兴人体，我们在讲桂枝加附子汤的时候，把附子已经说了，它可以振兴人体的机能。 我们如果说分析一下它的病理的话，它就是说这个时候啊，人体整体上已经陷入一种沉衰的状态。但是，就是在这种整体的病理状态下，那个处于最簿弱的环节的脏腑或者器官，或者说是组织，首先发生病变。才可能出现咱们现在说这种情况。那么在临床当中，四逆汤证确实有这个发热的案例存在。那么这样地解释呢，虽然与他这个原文作者的本意呢有一定的差距，但是，它却能与这个临床实践能接轨。实际上，这个体温偏高，并不是表证所特有的症状反应，三阳病里边，包括三阴病里边，都有可能存在体温偏高的这种症状。有一个要出汗出不来汗，所以古人通过临床，这个一发汗就好了。古人他掌握了一种规律，方法，那么咱们现在呢根据这个规律方法在往下透视看整个情形，这个里证也如此，人身体呀他有一个愈病的方式，他就把这个病呀，打算从消化道的方面，或者把他吐下去，或者把他泻下去，就这么个情况。人体有一种防御机制。 症状：四肢厥逆、腹痛、胃寒喜热、神疲、面色苍白、腹泻与呕吐、发热、小便清长、头晕、周身乏力、腰膝酸软、食欲不振 、神昏（近似休克）、短气 、头痛 、便秘、面色晦暗、心悸、汗出。 舌象：淡嫩、淡舌有瘀点、红舌、紫暗、暗淡、镜面舌。 舌苔：润泽舌苔、薄白、白厚腻 、滑而青、无苔或者少苔、少薄 、黄。 脉象：沉、迟、细、弦 、微 、紧、浮、缓、弱。 现代疾病呢：麻疹、肺炎、感冒、冠心病、高血压、脑梗、心肌炎、心脏骤停、风心病、肺心病、心力衰竭、心肌梗塞、病态窦房结综合症、急慢性胃肠炎、胃下垂、痢疾、重症黄疸型肝炎、肺气肿、支气管哮喘、咽痛、口疮、鼻衄、休克、疟疾。 黄煌：经典的霍乱病方，传统的回阳救逆方，具有止泻，治厥冷的功效。现代研究提示能强心、保护心肺、升压、抗休克作用，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，振奋新陈代谢等。适用于以下利清谷，四肢厥冷，脉微欲绝为特征的急危重症。 汤本求真：《医宗金鉴》曰：凡自利而渴者,里有热,属阳也。若自利不渴,则为里有寒,属阴也。自利不渴,则知太阴本脏有寒,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。山田正珍曰：“脏”字,为泛指脏腑而言,注家以为脾之一脏,非也。厥阴篇云：下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。今自利不渴,知其里有寒也。(中略)按自利而渴之一证间有津液内亡而然者.惟其人小便不利,则属虚寒耳。余尝疗不利烦躁,小便不利者,每用四逆辈,屡收全效。若徒以渴为热,以不渴为寒,则为未尽然也。所谓自利不渴,为有寒者。 大塚敬节：有呕吐，脉亦微弱，说明阳气不足。小便一直通利，此时尿出更多，为体液丧失。微热为体表不明显之热，厥为四肢凉。本条论述的是，在呕吐的场合，通常是基本上无小便，但如果出现小便大量排出如水、体表不明显发热，手足发冷者，为难治，为四逆汤主治之证。
医案 胡希恕：孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证： 炙甘草10克，干姜8克，制附片15克 结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。
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