桂枝人参汤
药物组成：桂枝四两别切 甘草四两炙 白术三两 人参三两 干姜三两
散剂比例：桂枝4炙甘草4白术3人参3干姜3
经方病理：表虚 里虚 里寒
金水堂方歌：
桂枝甘草用四两
三两人参术干姜
协热而利心下痞
表里不解可煎尝
名家解读
胡希恕：这个桂枝人参汤就是桂枝甘草汤与理中汤的合方，这个方子心下痞硬就是人参汤，所以他是治胃，我们用人参，总得在这里头看这个药物的应用你才明白，所以人参不是万能，它是治虚，但是在胃有胃气虚而又有心下痞硬的这么种情况用它是最好的，所以古人就在这时用，你看看半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，旋覆代赭石汤，你这个你都看出来了，那么这个理中汤呀，主要的是胃虚心下痞硬，人或者有呕呀，大便稀呀，它由于胃虚造成的。那么这个协热利，这个利下不止应用这个理中汤是健胃治下利，用桂枝甘草汤呢解外。
李冠杰：桂枝人参汤就是理中丸加了桂枝，药物就是这么一个组成。他治疗的就是理中丸证出现了感冒，这里面有个事儿，要是理中丸证，他要是表实证，你就加一个桂枝能行吗？像有理中丸证的这种人，得表实证的机会比较少，表实证是一个亢奋过度的一个病，汗毛孔过度亢奋，关闭以后打不开了。这个方子我也用过，有人拉肚子，他是里虚寒，同时还感冒了，我就给他这个方子，吃了就好。头天吃的，第二天就好了，不仅仅是感冒，拉肚子也好了。
这个方剂啊，可以理解为理中汤加桂枝，也可以理解为桂枝甘草汤合理中汤。那么这两种理解法呢，后面反倒是比较确切。你看啊，桂枝甘草汤，咱们前面呢已经讨论过了。这个方剂呢，我们可以把它视作是桂枝汤的最简方啊。那么要如果说深入分析这个方剂的话，咱们还会有进一步地发现，这个方剂当中的桂枝、甘草都是 4两。那么我们看看啊，要如果说按着简单相加的这种原则合方的话，那么甘草呢应该是 5 两。它这个（桂枝甘草汤），你看桂枝是 4 两的话，甘草应该是 2 两；那么理中汤里面呢甘草是 3 两，它应是一个 5 两。但是要如果说取两个方剂当中量大的一个的话呢，甘草应该是 3 两。但是这个方剂里边呢，恰恰它既不是 3 两，也不是 5两，它是一个 4 两。但是这个方子其中有一个特殊的地方，它的煎法比较特殊。他让你啊先煎理中汤，煎好了以后然后再下桂枝。煎理中汤煎得 5 升，然后呢，再下了桂枝，以后呢再煎取 3 升。那么这实际上啊就等于什么啊？等于桂枝的量减少了，桂枝煮得时间短，啊，就等于桂枝的量无形当中就减少了。当然说不单纯的这么简单啊，我们单纯从煮的时间上看。所以说这个方剂我们可以把它看做是什么啊？看做是理中汤二桂枝甘草汤一的一个合方。就是桂枝甘草汤的量相对地说少，而且是简单相加，这就差不多了。那么关键一个为什么要这样呢？实际上这个地方啊，它反应了这个人体的生理和病理的内在规律，同时也说明啊，同时也说明古人从这个临床实践当中总结出来的这个经方特别的严谨。你像这么一点的微妙的变化，它确确实实不是一个方剂里边能够看到，就说它不可能是偶然试验成功了的，以后这个方剂的药量就固定下来，就不变了。
大家看一看五苓散，它治表证，它那个解表比这个更明显。那个五苓散解表，那个桂枝量最少，但有时候它也能解表。为什么呀？它那个解表跟这个方剂的解表的那个道理非常相似。就说这个时候啊，人体既有表证又有里证。这说明什么问题啊？说明人体在里边就不足的情况下，它依然有在表证阶段与这个疾病抗争的这种趋势，说明这个人体里边至少不是长期的处于虚的状态，短时间内形成的，而且还没虚到那种程度。所以说你把里证给它解除了，或者说把水证给它解除了，或者说把里虚寒给它温煦了；里证解除了以后，人体自里往外的这个能量就会增加，增加了以后，本来它就在体表，就处在自己有能力抗病，但是不能完全取胜的这种状态。那么一旦增加能量它自己就好了，所以说用不了多少解表的药。你看啊，真是这种变化特别的微妙。
症状：下利、心下痞硬、发热、恶寒、食欲不振、神疲乏力、脘腹痛、腹胀、头痛、手脚冷、呕吐、面色苍白、咳嗽、气急、头重、心下悸动、泛吐停水。
舌象：淡。
舌苔：白、无苔、灰。
脉象：弱、数、沉、缓、数（这个数脉是阴虚，它候虚，它肯定不是候热了）。
现代疾病：感冒、流行性感冒、胃肠性感冒、急慢性胃肠炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、急慢性肠炎、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃疼痛、慢性肝炎、慢性胰腺炎、病毒性肺炎、顽固性荨麻疹、习惯性头痛、麻疹、心肌梗塞、小儿重型肺炎、小儿秋季腹泻、病窦综合症。
皇汉医学
《类聚方广义》本方条曰：头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支撑，水泻如倾者，多于夏秋间有之，宜此方。按人参汤主吐利，此方主下利有表证者。
高建忠：桂枝人参汤即由理中汤加桂枝组成。理中汤治疗太阴虚寒，加桂枝开太阳之表。也就是说，桂枝人参汤治疗太阴、太阳合病。基于这一认识，临床上我们可以把桂枝人参汤看作理中汤合桂枝汤的加减方。
赵进喜：桂枝人参汤可以理解为理中汤（人参汤）加桂枝，或理解为人参汤合桂枝甘草汤。既有温补中焦阳气的作用，又有解表散邪之功。所以原条文“协热而利”，应该是指外感病，反复用下法，表证未除，外有发热而伴见下利、心下痞硬之证。发热为风寒表证未解之故，下利、心下痞硬是脾胃虚寒，是里虚寒证。所以有认为桂枝人参汤证适合于表里俱寒之证。煎服法强调桂枝后加，意在取桂枝芳香走表之气，以成解表散邪之用。从现代药理学研究角度讲，桂枝含有挥发油，煮的时间太长就会影响解表的疗效。桂枝人参汤证外有表证，又兼下利清稀，腹证可表现为心下部痞满不舒，按之硬；或可闻及振水声，腹部必喜暖，腹壁柔软；或见心下悸动、四肢不温等。而与葛根芩连汤证相比，二者均可治疗发热下利之证，葛根芩连汤证也可见心胸满闷甚至心下痞满，但按之多不硬，更无振水之声，腹部皮肤烙手，大便常有黏液或有肛门灼热感，是胃肠有热的“热利”。至于该条文所以被安排在诸泻心汤条文中间，实际上也是考虑该方可以治疗心下痞硬，有与泻心汤心下痞鉴别的用意。
《腹证奇览》：大凡阳病，不见胃内之实证，不可下之。纵然内实之渐，若外未除者，亦当先治其外。今外候未除，数下之，遂表热入里，合并水气而下利。服其药而利仍不止，心下痞硬，表里之证并未解者，用此方主治。表证，即发热、恶风等，里证，心下痞硬也。凡表热入里，表证解而见里证。其热不解者，必下利。今表证不解，里证亦不解，二者相协致下利，故曰协热。协者，协同之意也。此方不仅加桂，亦增甘草，以此二味为主，有桂枝甘草汤之意。以方测证，故有下利而气冲逆、气迫之证甚也。
医案：
竹雨轩经方临床体悟
丁某，女，26岁。初诊：2012年8月15日。
胃脘胀痛一周。一周来胃脘胀痛，自觉胃凉，吹风扇加重，在空调房尤其明显，时值盛夏，家中不敢开空调，且睡觉时胃部要盖夹被，饮暖水或手按胃部为舒，口和，大便稀溏，舌淡苔白，脉细滑。
胃脘部喜暖畏寒，大便稀溏，胃脘胀痛，为太阴虚寒；恶风冷，则兼有外证，属桂枝人参汤证。
处方如方：
桂枝10g，党参10g，干姜6g，炒白术10g，炙甘草6g。
服药5剂后症状明显减轻。服药后自觉胃部温暖，大便成形，疼痛缓解。再进5剂。
按：本患者胃痛、便溏，很容易想到理中丸，但因患者恶风，吹风扇则加重疼痛，故合桂枝以卫外，服药后果症状顿解。若单用理中丸肯定有效，但能否如桂枝人参汤这般效果迅捷，不好预料。
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