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原创 秦越人 扁鹊 2023-08-24 02:28 发表于河南
收录于合集#中风10个
中风后遗症辨证，重在溯病史、辨部位、察虚实、分标本。凡病程较短，发作时仅以半身不遂、口眼喁斜、偏身麻木、语言蹇涩为主症而无昏仆神志改变者，一般病位较浅，以标实为主，实中有虚;凡病程较长，曾以半身不遂、口眼喎斜、偏身麻木、言语蹇涩为主而伴有意识朦胧、神志不清、吞咽困难、尿闭便秘者，一般病位较深，以本虚为多，虚实错杂，并应结合兼证、诱因、舌脉以明辨。
临床上，半身不遂日久，肌肉瘦削、渐而筋脉驰缓，应与痿证鉴别。痿证一般起病缓慢，多为一侧肢体或双肢痿软不用，或者四肢肌肉痿缩无中风之病史。而中风后遗之半身不遂多为一侧上下肢偏痿不用，或兼疼痛，久则患处肌肉枯瘦，必有中风病史。
由于后遗症期病情已缓，虽有本虚标实 共 存，但 却 以“本虚”为主，故其治疗，当以扶正为先，佐以治标。益气活血、育阴潜阳、化痰通络是为标本兼顾之法，而滋补肝肾、养血益气则为扶正治本常法。临床之时，即可单独择选，亦可数法并用。
(一)气虚血瘀
临床表现 半身不遂,语言不利或失语、肢体柔软无力,偏身麻木，甚或感觉丧失，伴气短乏力，面色无华，舌质暗淡或紫黯，或有淤斑淤点，脉象细涩或细弱。
理法概要 血赖气行,气为血帅,气虚无以帅血，血脉痹阻，肢体失养，故见半身不遂，肢体麻木等症。治宜补气化淤通络。
首先方剂 补阳还五汤加减。
黄芪30克当归尾10克川芎10克赤芍15克红花12克地龙12克 桃仁10克甘草6克
方中重用黄芪大补脾胃之气，俾气旺以促血行，祛淤而防伤正;配当归尾养血活血，祛淤而不伤正;川芎、赤芍、桃仁、红花与地龙同用活血祛淤，通经活络。本方之应用时必须掌握:①脉微弱而非洪实;②面色淡白而非绯红;③属阴虚阳亢、风火七扰、痰浊蒙蔽者均不适用于本方;④首当重取黄芪，且需长久服用，宜佐知母以制其温燥之性。若患侧手足肿胀者，不可渗利，宜加桑枝、丝瓜络、木瓜以疏通经络;若血虚甚者,加枸杞子、首乌藤、熟地等以补血;肢体发冷，阳失温煦者，加桂枝、熟附子以温经通络;腰膝酸软，肢体麻木不仁者，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝;语言不利者加石菖蒲、郁金、远志，小便频数或失禁者，加肉桂、益智仁、淮山药固肾收涩。
备用方剂 补中益气汤合通窍活血汤加减。黄芪40克人参10克当归20克升麻6克柴胡6克白术15克赤芍15克川芎10克 桃仁10克红花10克 地龙30克 老葱3根。功用:益气补中，活血通窍，适应于少气懒言，体倦肢软，面色觥白、大便稀溏、头痛昏晕、肢体麻木，或肢体偏瘫者。
黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20克芍药9克桂枝9克生姜12克 大枣12枚、水煎服，每日一剂。功用:益气温经，和络通痹。适应于肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。
释麻汤加减:黄芪12克 党参9克当归9克白术9克茯苓9克陈皮6克半夏6克柴胡3克赤芍15克 丹参15克甘草6克.功用益气活血通络，适用于中风后遗症气虚血淤型。
(二)阳亢风动
临床表现言语不利或失语，半身不遂，患肢僵硬拘挛，兼见头痛、眩晕、失眠烦躁、面红目赤、耳鸣、舌红苔黄、脉弦数有力。
理法概要：肝阳上亢，火升风动;气血并逆，络破血溢，经络闭塞，窍络失养，故见肢体不遂，僵硬拘挛，言语不清。本型以阳亢风动为特点，故宜平肝潜阳，熄风通络。
首选方剂 天麻钩藤饮加减。天麻15克 钩藤15克生石决明12克川牛膝15克桑寄生12克杜仲12克栀子12克 黄芩10克益母草20克茯神10克夜交藤15克
本方以天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳熄风;栀子、黄芩清肝泻火;牛膝，益母草活血通络，且能引血下行，以助平肝潜阳之力;杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤活血通络又可安神定志。若血压偏高，面红目赤、口苦较重者，重用栀子、黄芩，加豨签草，龙胆草、茵陈以助清泻肝火之力;若兼见大便秘结者，加草决明，既能平肝，又可通便，或加油当归、杭白芍、生大黄以通便;若言语不清，痰涎壅盛者可加菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、贝母化痰开窍;若肢体麻木较重者，当加熟地、当归、枣仁、红花、木瓜、山萸肉以养肝滋阴，补血通络。
备用方剂镇肝熄风汤:怀牛膝30克龙骨15克 牡蛎15克生白芍15克 天冬15克 麦芽6克代赭石30克玄参15克川楝子6克茵陈6克龟板15克 甘草4.5克。功能;镇肝熄风，育阴潜阳。适应于头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，或肢体渐觉不利，口角渐形喁斜，甚或眩晕颠仆，醒后不能复原，精神短少，脉长有力属肝肾阴虚、肝阳上亢者。
加减羚角钩藤汤:羚羊角粉3克(冲) 生白芍18克 石决明15克 钩藤20克 生地15克 杭菊花9克 炒草决明9克 川牛膝20克 槐角10克 独活6克 威灵仙12克 地龙20克 ，功用:平肝潜阳，育阴熄风通络。适用于肝经热盛，热极动风，气血逆乱之肢体麻木拘挛、抽搐、突然昏仆，或肢体偏瘫，手足不活者。
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中风后遗症的辨证论治（二）
原创 秦越人 扁鹊 2023-08-30 06:03 发表于河南
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（三）’痰瘀阻络’
临床表现 半身不遂、舌强语蹇或失语，口眼喝邪，肢软无力、头沉不爽，困倦嗜卧，纳呆脘闷，舌质淡或紫黯，苔滑腻，脉弦滑或濡。
理法概要 痰瘀痹阻,气血不畅,脉络失养，故见口眼喁邪。痰瘀阻于心络，则见舌强语蹇或失语。痰瘀痹阻脉络，肢体失养故半身不遂。若热痰阻滞，痰火内闭，可见面红目赤，喉中痰鸣舌质红，苔黄腻。痰瘀阻络型尤以湿痰瘀罹患为多，故治宜化痰祛瘵，通络宣窍。
首选方剂解语丹加减。
胆南星、天竺黄、半夏、陈皮、石菖蒲、远志、地龙、僵蚕、全虫、丹参、川牛膝、鸡血藤、豨签草、桑枝。
原方重在化痰开窍通络，加丹参、川牛膝、鸡血藤、地龙、全虫以活血祛瘀;伍桑枝、豨豨草通络，共奏化痰行瘀之效。若患肢抬举困难，肩臂疼痛者，可加伸筋草、赤芍、制乳香、制没药以加强活血止痛之效;病程日久，偏瘫不愈者，酌加蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇等虫蚁搜剔之品以助药力;若大便稀溏者，宜加白术、茯苓、山药以健脾止泻;痰郁日久，化火者，宜加全瓜蒌、竹茹、川贝母以清化热痰，或选备用方剂中的黄连温胆汤加减。
备用方剂 六君子汤加减。党参12克 白术10克茯苓10克半夏6克陈皮9克白附子10克石菖蒲10克远志9克甘草6克。功用:健脾化痰，通络宣窍。适用于中风后遗症属于脾虚痰湿阻滞经络者。症见半身不遂、语言障碍，口眼喝邪，纳呆脘闷，大便溏薄，或肢体困倦，乏力神疲，舌淡，苔薄白或腻，脉滑沉而无力。
黄连温胆汤加减:黄连9克竹茹12克 枳实9克 清半夏9克陈皮10克 瓜蒌12克 胆南星10克 远志10克 菖蒲10克丹参15克 地龙10克功用:清热化痰、祛淤通络。适用于中风后遗症属于痰热内蕴，经络淤阻者。症见偏枯不遂，头晕口苦，口粘不爽，舌强、语言不利，纳少，小便黄，大便干或溏而不爽，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。
小活络丹:炮川乌、炮草乌、地龙、天南星、·乳香(研)、没药，上六味，粉碎或研成细粉，过筛、混匀，加炼蜜制成丸，每丸重3克，口服，用陈酒送下。功用:祛风化痰通络，除湿活血止痛。适用于肢体筋痛，关节伸屈不利，中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，腰腿沉重，腿臂作痛。
(四)肝肾阴亏
临床表现 半身不遂,患肢僵硬拘挛变形,屈而不伸，或伸而不屈，或肢体颤动，肌肉萎缩，舌暗不语，口眼喎斜，腰 膝 酸软、头晕、耳鸣、健忘、失眠、视物昏花，神疲乏力，舌质红，苔少或无苔，脉弦细或细数。
理法概要：肝肾亏虚，阴血不足,筋脉失养,故见半身不遂,患肢僵硬拘挛;肾虚水不涵木，木火亢盛，肝风内扰，故肢体颤动;肝血不足，不荣于目，故视物昏花;肾虚精气不能上承，故舌暗不语;精血虚衰，筋脉失养，故肌肉逐渐萎缩。治宜滋补肝肾，壮筋起痿。
首选方剂 左归饮加减。
熟地15克山萸肉15克 枸杞子15克 山药12克 菟丝子12克鸡血藤20克川牛膝15克虎骨6克 鹿角胶10克龟板胶10克
本方以熟地、山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾;虎骨、鹿角胶、龟板胶益精壮筋;川牛膝、鸡血藤舒筋活络。若腰膝酸软较重，宜加杜仲、川断、桑寄生以增补肾之力;语言蹇涩不利加郁金，远志、桔梗、木蝴蝶开音利窍;若小便频数或遗 尿 者 加 肉桂，益智仁;兼肾阳虚者，可加巴戟天，肉苁蓉以温肾助阳。
备用方剂 地黄饮子:熟地15克 巴戟天10克 山茱萸15克石斛9克肉苁蓉6克附子3克五味子10克肉桂3克白茯苓15克 麦冬12克石菖蒲10克远志10克加生姜、大枣薄荷适量，水煎服。功用:滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。适用于下元虚衰，肝肾不足，舌强不语、足痿不用，口干不欲饮，脉软细弱的音痱证。
补肝汤加减:当归12克白芍15克川芎12克熟地10克枣仁10克木瓜15克炙甘草10克.功用:养阴柔肝,适用于肝阴不足，筋脉失于濡养之手足拘挛，肢体僵硬不遂甚或震颤等证。
振颓起废汤:熟地12克山肉12克石斛12克贞子15克旱莲15克醋鳖甲10克石菖蒲15克远志10克茯苓10克功用:滋补肝肾、化痰通络，适用于肝肾阴虚而兼痰浊的中风后遗症患者。
(五)气血两虚
临床表现 肢体柔软无力、活动不遂或有麻木感，伴头晕、心慌、气短、乏力、面色无华、舌质淡、苔白、脉细弱。
理法概要 气血不足,肢体失养,故柔软无力，活动不遂;气血双虚，不充脉道，故脉细弱。治宜补气养血。
首选方剂 八珍汤加味。
党参10克白术10克茯苓12克 当归10克川芎6克熟地15克黄芪15克鸡血藤15克 桑枝10克甘草6克。
本方重在以八珍汤补气养血活营，加黄芪、鸡血藤、桑枝以加强通络之力。若肢体麻木较重者，可加入地龙、木瓜、丹参;若汗出表虚者，当重用黄芪，酌加防风以固表止汗;若体质虚，心慌气短，宜易党参为人参，并加枣仁、柏子仁、朱砂，远志以养血安神定志。
备用方剂 十全大补汤加减:熟地8克白芍10克 当归10克川芎6克人参6克白术10克茯苓10克黄芪15克鸡血藤12克 丹参15克 炙甘草6克。功用:补益气血。适用于气血不足，脚膝无力 肢体麻木等证。
当归补血汤:黄芪30克 当归6克。功用:补气生血。适用于气弱血虚之中风后遗症患者。应用时，应酌情加用活血淤药。
祛瘀通脉汤:黄芪15克当归10克鸡血藤12克川芎12克丹参10克 党参8克甘草6克。功用:益气养血、活血通络。适用于中风后遗症气血两亏患者。
除上述辨证论治外，如单纯口眼喁斜者，多由风 痰 阻络而成，治宜祛风、除痰、通络、方用牵正散加味。口眼眶动者加天麻，钩藤、石决明等平肝熄风。
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