（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医心理学》你好，我是中医人，文君然今天这篇文字，我想和你说说，古方温胆汤治病的故事。温胆汤，出自《三因极一病证方论》，基本组成是半夏、竹茹、枳实各6克，橘皮9克，炙甘草3克，白茯苓4.5克。水煎服。煎煮的时候，加生姜5片，大枣1枚。它能干啥呢？就是理气化痰，清胆和胃，善于治疗胆胃不和、痰热内扰之证。患者表现，是胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦、呃逆呕吐，甚或癫痫等。好，这些专业的话，我们先不去解读。你随我的笔，领略下面这段医案故事。你看完，就知道温胆汤到底是怎么回事，干啥用的了。话说有这么一个男子，当时62岁，退休了。
这个人，曾经有一段时间，经常感觉胸痛，于是就到医院做了一个冠脉造影的检查。检查结果显示，冠状动脉狭窄，得治疗，于是下了两个支架。支架下好了，这个人的胸痛之感，基本消失了。按说，这时候你应该舒服了吧？但是这个患者，还是不舒服，而且比以前更遭罪了。为啥呢？疼是不疼了，但是他总感觉胸闷，心慌，而且晚上经常做噩梦。平时小心翼翼，总担心自己的支架掉下来。走路的时候，弓着腰，说话声音很低，大气不敢喘。尤其是晚上这个梦，那太多太离谱的。有时候，梦见自己心脏被掏走了，有时候梦见和人吵架，对方一拳打中他的心脏……总之，它是白天小心翼翼，晚上异梦连篇，这个人十分焦虑。这怎么办啊？西医建议，看看中医吧，喝点汤药调一调。就这么的，患者投中医治疗。刻诊，患者脉滑，苔白根腻，舌体淡胖，形体比较肥胖。细问得知，患者平时大便粘滞，纳呆，神疲乏力。除了胸闷心悸以外，还感经常感觉到恶心，痰还不少。了解到这些情况以后，医家提笔写了一张方子。但见——陈皮、炒枳壳、生甘草、全瓜蒌各6克，姜半夏、茯苓、炒竹茹、炒白术、炒谷芽各12克，薤白、郁金、石菖蒲各10克，生薏苡仁、夜交藤各15克。所有这些，水煎服。每日一剂，分2次温服。结果如何？患者服用7剂以后，自述胸闷和心悸之感减轻，恶心多痰之感也大大减轻。但是，晚上睡觉依然不实。这时候，原方去掉石菖蒲，加远志6克来宁心安神。服用中药一个月以后，诸证息平，完全恢复正常。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2013年的《浙江中医杂志》。医家，是浙江中医药大学博士研究生导师，祝光礼前辈。他是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。来，我们一起探讨这背后的学问。
其实，这个患者的问题，比较普遍。他先是因为冠心病而安装支架。但是在安装支架以后，焦虑了。白天，时刻担心支架“脱落”，晚上，就乱七八糟地做梦。平时话也不敢说，气也不敢喘，恨不得一动不动。这种焦虑感，很多见，也容易理解。除了心理上的因素外，我们从中医角度看，就是胆气失和。请注意，这是中医的独特认识。中医认为，胆，为清净之府。胆，主决断。如果有什么邪气，干扰了胆，使得胆不得清净，不能主决断，那么患者就会异常胆小、做事犹豫不决、时刻担心焦虑。那么，对上文医案的患者来说，什么邪气，扰及他的胆呢？你说他胆气失和，有啥道理和依据吗？有。这就是患者典型的痰湿之象。你看，此人体胖，脉滑，舌苔白腻，舌质淡胖，而且痰多泛恶，大便还比较粘滞，食欲不振，神疲乏力。这些综合起来安，就是非常典型的痰湿中阻。痰湿上犯，所以患者动不动胸闷心悸。最关键的是，痰湿这个东西，是容易扰及胆的。胆作为清净之脏，被痰浊阴邪所扰，所以不能主决断，患者就显得异常焦虑、胆小、夜梦纷纭。胆属木，和肝互为表里。肝胆之气因为痰湿浊邪而不能正常疏泄，势必影响到脾土的功能。脾气不升，胃气不降，患者表现出来就是阵阵泛恶。所以说啊，我们要清楚，我们要对患者这一套病因病机，有充分的认识。说到底，就是痰湿浊邪扰及胆，胆胃不和。这个时候怎么办啊？就得想办法，把痰湿浊邪化去，令胆气不受邪扰，令胃气通降自如。这就是理气化痰，清胆和胃。好，我们看看当时医家是怎么用方的——陈皮、炒枳壳、生甘草、全瓜蒌各6克，姜半夏、茯苓、炒竹茹、炒白术、炒谷芽各12克，薤白、郁金、石菖蒲各10克，生薏苡仁、夜交藤各15克。这里，你自己看，就用到了前面提到的温胆汤。姜半夏、炒竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、甘草，这就是温胆汤。温胆汤能干啥？前面提到了，理气化痰，清胆和胃。这恰恰符合我们的要求。医案里患者有湿浊，所以姜半夏燥湿化痰，竹茹祛痰，枳壳和陈皮行气除痰，茯苓利湿去生痰之源。同时，姜半夏可以止呕，炒竹茹更能降逆止呕。这又无形中降逆胃气，令胃气不再上泛作呕。在这个基础上，加全瓜蒌、白术、谷芽、薤白、郁金、石菖蒲、薏苡仁和夜交藤。其中，瓜蒌和薤白宽胸涤痰，改善患者胸中痰浊郁扰的局面，使得患者不再胸闷。白术，健脾燥湿，配合茯苓杜绝生痰之源。薏苡仁健脾利水，辅助茯苓利水除湿。郁金、石菖蒲清痰开窍。夜交藤，安神助眠。仔细观察，这里用温胆汤，主要干了两件事儿。一个是化散痰湿浊邪，一个是清利胆胃之气。
在我们的中医方剂学教科书上，温胆汤的主治，被归纳为胆胃不和、痰热内扰证。治疗的患者，当是湿痰微微化热之象。这里清热的关键，是竹茹。但医案里，用到炒竹茹，寒性降低，化痰之功尚存。所以，尽管医案里患者，没有热像，但也用到了温胆汤。因此，我们在看待温胆汤的时候，视野一定要宏大和全面。其所主的基本病机，就是痰浊阻滞，扰于胆，胆胃不和。患者因为有痰浊阻滞，故而务必有痰浊之象。胆气受扰，务必还有胆气失和之象。胆胃不和，则务必有胃气上逆之象。这些，在一些焦虑症、顽固失眠症患者身上，多见。很多焦虑症患者就是这样，精神紧张、心烦意乱、心悸胆小，这就是胆为邪扰，失于决断，同时有恶心欲呕，胸脘痞闷，这就是胆胃不和。看舌脉，往往白腻或微微黄腻，脉弦滑，略数。这就是痰浊内扰。这个时候，用温胆汤就对了。好了。关于这个事儿，我就和你聊这么多。我感谢你的阅读。
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