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2024
04-18

四肢肘、膝关节以下多发网状青斑,按之疼痛→网状青斑血管炎(何丽霞)

难治的血管青斑样血管炎案

作者/河南洛阳何丽霞

D先生,29岁,2022年11月16日初诊。

体貌:体格中等,结实,肤白唇红。

主诉:四肢肘、膝关节以下多发网状青斑,按之疼痛四年。

现病史:四年前的冬天,患者因为“突发高热伴双上肢内侧剧烈疼痛、小指麻木”住院,诊断为“急性尺神经炎”,几天后四肢及躯干部出现多发网状青斑,后确诊为“网状青斑样血管炎”,几年来中西医多方治疗乏效。

刻下:双手皮肤干燥、脱屑、潮红,时起细小水疱,瘙痒,摸冷水加重;双手内侧感觉迟钝;肘、膝关节以下多发网状青斑,下肢为重,按之疼痛,触之凉;腹部亦有淡红色斑块儿,斑间杂有竖条状的萎缩性瘢痕。口苦,食欲一般,常有口疮,大便粘腻不爽,一天一次。既往慢性鼻窦炎史。

查体:唇暗红、干燥脱皮,舌暗红,苔黄厚腻,舌下瘀脉,脉弦滑。

2022/11/16留照

处方:甘草泻心汤合升麻鳖甲汤

甘草30克,黄芩15克,黄连5克,干姜9克,姜半夏15克,党参15克,大枣5个,当归20克,升麻15克,炙鳖甲15克。

14剂后,他的双手明显变得滋润,四肢青斑减少、疼痛减轻;后因感染新冠致病情反复,及受凉鼻塞严重,合方“麻黄附子细辛汤”7剂,病情得减轻,仍以一诊方间断服药共42剂,病情稳定后至2023年5月停药。

2023年10月8日,因受凉、久站后四肢多发网状青斑复发3天再诊,青斑按之疼痛;怕冷、鼻塞,打喷嚏后胸痛;脚凉,食欲一般,大便不成形,唇暗红干燥脱皮,手干燥蜕皮,舌暗红苔腻,舌下瘀脉,脉弦细,仍给予“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤”1个月,诸症减轻。

11月17日,微信诉工作环境较冷,手脚冰凉,鼻塞喷嚏明显,打喷嚏后胸骨疼痛;手一接触铁管子感冰冷彻骨,受凉后四肢青斑加重,压痛明显;双手内侧感觉迟钝加重;双手干燥蜕皮,不痒。大便不成形,唇舌暗红,苔薄腻,换方“当归四逆加吴茱萸生姜汤合麻附辛汤”,中药免煎颗粒剂7剂:当归18克,桂枝18克,赤芍10克,白芍6克,通草6克,细辛9克,甘草9克,大枣10克,吴茱萸6克,生姜18克,麻黄10克,附片6克,1天服1剂,分2次温服。

2023/11/17留照

11月25日微信告知,上次的方见效最快,鼻塞明显减轻,打喷嚏后胸骨疼痛消失;手脚冷好转,双手变得红润,双手尺侧感觉迟钝有所改善,四肢青斑明显减少,压痛很轻微,大便已成形,舌红苔黄腻,上方续服14剂。

2023/11/25留照

12月17日微信:四肢仅有零星青斑,按之不痛;手脚冷好转,手内侧迟钝感减轻,大便成形,舌暗红苔腻,仍予“当归四逆加吴茱萸生姜汤合麻附辛汤”巩固。

按:

“网状青斑样血管炎”为现代难治性疾病,目前西医尚无良药。

初期以“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤”获效,后因多种原因未能及时复诊而致病情迁延反复。

直到今年冬天,患者受凉后导致病情复发并加重:双手皮肤干燥脱屑、手脚冰凉、四肢肘膝关节以下青斑严重,为较典型的“当归四逆加吴茱萸生姜汤”方证,用之果得良效!。

患者慢性鼻窦炎史,怕冷,受凉鼻塞、胸骨疼痛,双手尺侧感觉迟钝为“麻黄附子细辛汤”方证,故合之。

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最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。