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昨天说到，痛风还有阴火所导致的——痛风除了脾虚本之外，如果伴有耗气伤阴、阴津匮乏、湿热瘀结等辩证，表现为身困体乏、失眠烦躁、四肢不温、唇干口燥、皮肤不耐寒、是四肢不收、便干或汤、小便黄赤等阴火虚妄之证，就可以用李东垣创立的甘温除热法调治。
但是要用甘温除热法，除了要把阴火和因为脏腑阴虚火旺所致的虚火相区分外，还要和外感或内郁的实火（也就是阳火）相区分。
一般来说，实火（通常可见脾胃积热，心脾积热的实火）可用清热祛湿泻火即可消除。
但甘温除热法治疗的是阴火——阴火属于脾胃气虚的疾病，多见纳呆、呕吐恶心、脘腹胀闷、身困乏力疲倦、大便干或溏泻等脾胃疾病。
虚火，则多由肝肾阴虚、阴津亏耗所导致的，常见五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗等阴虚火旺之象。
所以你要用甘温除热法调治由阴火——脾胃气虚所致的阴火痛风，必须和湿火、虚火相区分，不然方证不合、方病不合，那麻烦可就大了。
甘温除热法治痛风，代表方补中益气汤益气健脾和胃，升清降浊，尿酸降
以李东垣“阴火论”用于痛风的辩治，其治法就是甘温除热法为基本方，然后辅之以祛湿热、活血通络的药物，临床效果很好，特别对于反复发作的痛风，迁延难愈的痛风效果更佳。
甘温除热法的代表方剂就是补中益气汤为主方随症加减。
原方中人参、黄芪、白术、甘草，这就是四君子汤哦，主要是甘温益气，补脾和胃，这四味药为君药。
方中柴胡能升发清阳之气，升麻可升举阳明清气，这二味药为升药，有助于脾阳升发，使清升而浊降，共为臣药。
佐以养血养阴的当归、行气和中的陈皮。
所以整个方子能够补中益气、升清降浊、升阳举陷，尿酸降，脾胃运化得复，杜绝湿热生化之源，痛风复发也不可能了。
当然，也可以根据痛风患者体内的湿热毒邪、血瘀、痰湿等病理产物，来加以合理的中药调理。让方子在扶正益气的同时，能祛邪以扶正。
具体方法，湿浊壅盛，则减少参芪用量，加用白芥子、苍术、炒厚朴、萆薢、砂仁、薏苡仁等清热祛湿利水的药物。
如果热毒壅盛，则加金钱草、白花蛇舌草、知母、黄柏、土茯苓、赤芍、山慈菇等。
肿痛严重的，加乳香、没药、寻骨风、延胡索、威灵仙、青风藤、豨莶草等。
血瘀严重的，加桃仁、红花、丹参、土牛膝、鸡血藤等。
如果痛风日久，足膝痿废，肝肾阴虚，则加熟地黄，山茱萸、白芍、骨碎补、怀牛膝、狗脊等。
具体疗效如何，明天科普详解一个具体案例。
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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第12期《环球中医药杂志》段艳蕊等文章《基于李东垣“阴火论”治疗痛风性关节炎经验解析》#头条家时光#
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