月经先后不定期—定经汤
月经先后不定期—定经汤1.经水先后不定期内涵？《傅青主女科》：“妇人有经来断续，或前或后无定期。”《中医妇科学》定义：“月经周期时或提前、或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上者。2.“月经先后不定期”病机是什么？ 《傅青主女科》：“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”傅氏认为月经先后不定期病机是“肝气郁结”。肝肾不调，子病及母，肝气郁滞导致肾的不应。“肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致。”特点是：郁病位：肝和肾病机：肝郁肾虚注意前文“有人以气血之虚”这句话，格局放大，气血虚也会导致月经先后不定期。3.定经汤临床表现：月经前后不定，超过七天以上，妇人明显腰膝酸软，西医诊断腰肌劳损或腰椎间盘突出，腰疼厉害，情绪急躁易怒；脾胃尚可，能吃能喝，睡眠可能较差，面色恍白或者黄白，疲劳感重，动一动就很烦躁，舌红苔薄白或微腻或无胎，脉沉弦细。以上只是我自己在临床总结，如有不对，还请更正。4.治疗定经汤5.如何理解定经汤？定经汤 菟丝子（一两，酒炒） 白芍（一两，酒炒） 当归（一两，酒洗） 大熟地（五钱，九蒸）山药（五钱，炒） 白茯苓（三钱） 芥穗（二钱，炒黑） 柴胡（五分） 水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣（清朝1两相当于3.7g，姑且算作4g）6.如何理解药物？第一类：菟丝子、当归、熟地、白芍第二类：山药、茯苓第三类：柴胡、荆芥穗第一类：菟丝子、当归、熟地、白芍菟丝子：辛、甘，平。归肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。《神农本草经》中属于上品：“味辛平，主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯。久服明目，轻身延年”。白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。熟地：甘，微温。归肝、肾经。补血滋阴，益精填髓。当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。定经汤病机是“肝郁肾虚” 白芍和当归都是补血，尤其是补肝血常用组合；白芍苦酸而敛，当归辛温而散，一阴一阳，符合肝脏“体阴用阳”之性。熟地甘温，补肝肾之精血。由于肝郁极容易“木伐脾土”造成脾虚湿重。熟地太过滋腻，不利于吸收，同时容易滋腻痰饮。故用量减半。定经汤中加了茯苓和山药，就是考虑脾虚湿盛，诸药滋腻太过这一方面。关于熟地易水学派反而强调，滋补下焦之品，应该重用。我认为只做参考。临床上熟地使用一定注意舌胎的厚腻，舌苔较腻不易使用，或减少用量，同时少佐一点健脾和胃之药，如炒白扁豆、炒山药、焦神曲之类。白芍、当归、熟地其实就是四物汤去川芎。定经汤中傅青主为什么没有用川芎，川芎也可以调经？我自己是疑惑的菟丝子：辛、甘，平，补肝肾，它是一个子实类药物，虽偏重于补阳，但是作用并不偏颇，相对平和，子实类药物在我认为有一定健脾作用，虽然书上没有写。菟丝子作用部位为前后二阴，固精缩尿，止泻。在此与熟地、当归、白芍联合使用，首先起到引药归经之功用，同时共同补肝肾之精。第二类：茯苓、山药茯苓联合山药在定经汤中只要是健脾化湿，第一类药总量达到140g，量大笨重，太过滋腻，有碍吸收。临床上一定要注意患者脾胃的吸收和运化。第三类药：柴胡、荆芥穗柴胡和荆芥穗在这里用量极小，非常有意思也很关键，柴胡联合白芍和当归使用，引药归经之作用。柴胡、荆芥穗联合山药使用起到健脾化湿，气化湿化之功。 正如傅青主自己的评价：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”
邓宇凯
2024年4月8日
青葛斋读书笔记
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